面部狗咬伤的立即处理与延迟处理：回顾性分析及护理经验

《Medicine & Science in Sports & Exercise》：Immediate versus delayed closure of facial dog-bite wounds: Retrospective analysis and nursing care experience

　　本研究对比了面部犬咬伤患者即时闭合（IPC）与延迟闭合（DPC）效果，纳入212例24小时内就诊患者。结果显示IPC组感染率与DPC组无显著差异（12.5% vs 13.0%），但表皮化时间更短（18天 vs 20天），3个月疤痕评分显著优化（VSS 3.1±1.0 vs 4.7±1.3，mSBSES 4.3±0.7 vs 3.2±0.9）。多因素分析表明咬伤面积是感染唯一独立预测因子（OR 1.53/cm2）。结论：严格清创和护理下，IPC安全且更优，建议按咬伤面积调整闭合策略。

　　面部狗咬伤是一种复杂的外科问题，需要在预防感染和优化美容效果之间找到平衡。传统上，延迟初级闭合（DPC）被认为是处理此类伤口的标准方法，因为它可以降低感染风险，通过反复清创和临床观察，确保伤口在关闭前已充分愈合。然而，即时初级闭合（IPC）在促进愈合和改善美容结果方面可能具有优势。尽管如此，由于对感染风险的担忧，IPC在临床实践中仍被较少使用，尤其是在污染严重的伤口中。本研究旨在探讨IPC与DPC在面部狗咬伤处理中的效果差异，评估其在特定条件下是否安全有效。

研究团队在西部中国的一个三级医院中开展了一项回顾性队列研究，时间跨度为2020年至2024年。共有212名患者在受伤后24小时内接受治疗，并被分为IPC组（120人）和DPC组（92人）。所有患者均遵循标准化的清创和抗生素治疗方案。研究的主要终点是术后7天内是否发生手术部位感染（SSI），次要终点包括愈合时间、3个月后的疤痕质量以及疼痛评分。通过多变量逻辑回归分析，研究者识别了与感染风险相关的独立预测因素。

研究结果显示，总体的SSI发生率为12.7%，其中IPC组为12.5%，DPC组为13.0%，两者之间无显著差异（P=0.92）。这一发现表明，在严格的清创和护理条件下，IPC并不增加感染风险。此外，IPC组在愈合速度和疤痕质量方面表现出显著优势。具体而言，IPC组的愈合时间中位数为18天，而DPC组为20天（P=0.02）。在3个月的随访中，IPC组的Vancouver疤痕评分（VSS）更低，而改良的Stone Brook疤痕评估量表（mSBSES）评分更高，表明疤痕更平坦、颜色更淡、质地更柔软。这些结果对患者来说尤为重要，尤其是那些对美容效果有较高期望的个体，如儿童、女性或面部敏感区域的伤者。

从临床角度来看，面部狗咬伤的处理不仅关乎生理上的恢复，还与心理和社会因素密切相关。面部是人体最敏感和显眼的部位之一，任何疤痕或愈合不良都可能对患者的生活质量产生深远影响。因此，手术治疗的目标不仅仅是控制感染，还包括尽可能减少疤痕形成，恢复面部的自然外观。研究指出，IPC在这些方面表现出明显的优势，尤其是在配合标准化护理流程的情况下。

IPC的成功不仅依赖于外科手术的精确操作，还需要完善的术后护理。在本研究中，所有患者均接受了结构化的护理方案，包括每日的伤口评估、根据伤口类型调整的包扎方式，以及严格的无菌操作。护理人员在术后第1、3、5、7天对伤口进行系统检查，确保感染能够被早期识别和处理。此外，护理团队还提供了个性化的教育，帮助患者和家属了解如何在出院后进行有效的伤口护理。同时，针对患者的心理支持也是护理的一部分，旨在缓解他们对疤痕和外貌变化的焦虑。

研究还强调了护理质量在整体治疗效果中的关键作用。通过引入统一的护理标准，护理团队能够在不同患者之间保持一致的治疗流程，从而提高愈合质量并减少感染发生。此外，护理人员之间的高一致性（κ>0.8）进一步支持了研究结果的可靠性。这种多学科协作的模式，不仅提高了医疗效率，还优化了患者的康复体验，使其在身体和心理层面都能获得更好的支持。

尽管本研究提供了有力的证据支持IPC的安全性和美容优势，但研究也指出了一些局限性。首先，由于研究是回顾性的，其结果可能受到数据收集方式和偏倚的影响。其次，研究仅在单一中心进行，因此其结论在不同医疗体系中的适用性可能受到限制，尤其是在护理资源不足的地区。此外，研究随访时间仅为3个月，可能无法全面评估长期的美容效果。最后，一些未测量的变量，如狗的品种或咬合力，可能对结果产生影响，但由于伦理和实际操作的限制，随机对照试验并未在本研究中实施。

综合来看，本研究的发现为面部狗咬伤的治疗提供了新的视角。它表明，在严格的清创和护理条件下，IPC不仅可以有效预防感染，还能显著改善愈合速度和疤痕质量。这一结果对于临床医生制定治疗方案具有重要意义，尤其是在面对具有较高美容需求的患者时。此外，研究强调了护理在伤口管理中的关键作用，表明系统的护理干预能够显著提升治疗效果。

从实践角度来看，IPC的推广需要进一步的临床证据支持。尽管本研究已经展示了其在面部狗咬伤中的可行性，但仍需更多大规模、前瞻性研究来验证其长期效果。同时，研究建议在紧急处理和外科治疗中，应更加重视IPC的应用，尤其是在患者伤口污染程度不高且具备良好清创条件的情况下。此外，通过制定基于伤口面积的评估标准，可以更有效地指导闭合决策，优化资源分配，并提高治疗的一致性和安全性。

研究还指出，护理团队在治疗中的作用不可忽视。通过系统的护理流程，不仅能够提高感染控制的效率，还能增强患者的满意度，减少术后焦虑，并促进更好的康复体验。因此，未来的研究应进一步探讨护理干预的具体组成部分，如包扎类型、教育方式和监测频率，以期建立更全面的护理标准，从而提升整体治疗效果。

在面对面部狗咬伤的治疗时，医生和护理团队需要综合考虑多个因素，包括伤口的污染程度、面积大小、深度以及患者的个体特征。IPC的实施应建立在严格的清创和术后护理基础上，以确保感染风险得到有效控制。同时，护理团队应通过定期评估和干预，帮助患者更好地恢复，减少疤痕形成，并提高其生活质量。因此，IPC的推广不仅需要外科医生的积极参与，还需要护理团队的紧密配合，以及医院整体护理体系的支持。

此外，本研究还为未来的研究方向提供了参考。例如，可以开展多中心、前瞻性的随机对照试验，以进一步验证IPC在不同地区和医疗环境中的适用性。同时，研究还可以探索IPC与其他治疗方式的结合，如使用新型缝合材料或结合激光治疗等手段，以进一步改善疤痕质量。此外，还可以引入患者报告的结局指标，以更全面地评估治疗对患者心理和社会功能的影响。

总的来说，本研究为面部狗咬伤的外科处理提供了新的思路和证据。它表明，在适当的清创和护理条件下，IPC不仅安全，还能带来更好的美容效果。这一发现对于提高面部创伤的治疗质量、优化患者的康复体验具有重要的临床意义。同时，研究也强调了护理在整体治疗过程中的核心地位，为未来制定更科学、更人性化的治疗方案提供了依据。