综述：成人肝移植术后肝动脉狭窄的经皮腔内血管成形术与支架置入术的系统评价和荟萃分析

　　本综述系统比较了经皮腔内血管成形术（PTA）与支架置入术治疗肝移植术后肝动脉狭窄（HAS）的疗效与安全性。分析表明，两者在主要通畅率及技术成功率上无显著差异，但支架置入能显著降低再干预率（RR=0.57, P=0.01）并延长复发间隔（MD=36.42天, P=0.001），提示其长期获益更优。建议根据血管解剖形态和操作者经验个体化选择治疗方案。

　　

引言

肝动脉狭窄（Hepatic Artery Stenosis, HAS）是肝移植（Liver Transplantation, LT）后一种严重并发症，发生率约为3.5%至11%。若不及时干预，约65%的病例会在六个月内进展为肝动脉血栓形成（Hepatic Artery Thrombosis, HAT），可能导致缺血性胆管炎、移植肝功能丧失甚至患者死亡。HAS多发生于动脉吻合口处，与移植排斥反应、手术技术、供受体动脉口径不匹配以及冷缺血时间引起的微血管损伤等因素相关。

传统治疗方式包括开放性动脉重建术或再次移植，但随着微创技术的发展，血管内治疗已成为首选方案。经皮腔内血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA）和支架置入术（Stenting）均被证实可有效恢复动脉通畅性，改善移植体存活率。然而，关于两种技术的优劣一直缺乏共识，尤其缺乏针对不同病变形态和患者特征的个性化治疗指南。

材料与方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南，检索了PubMed、SCOPUS、Cochrane Library和Web of Science等数据库中截至2025年1月28日的相关研究。最终纳入9项观察性研究，共涵盖325例肝移植术后HAS患者，其中140例接受单纯PTA治疗，197例接受支架置入。主要结局指标包括6个月、12个月及随访期末的主要通畅率；次要结局包括技术成功率、主要并发症（如动脉夹层和破裂）、HAT发生率、再干预率以及复发时间。

统计分析采用Review Manager 5.4.1软件，连续变量以均差（Mean Difference, MD）表示，分类变量以风险比（Risk Ratio, RR）表示，显著性水平设定为P<0.05。异质性通过I2统计量评估（I2>50%表示显著异质性），并采用随机效应模型进行敏感性分析。

结果

主要通畅率

支架置入与PTA在6个月（RR=1.14, 95% CI[0.94,1.39], P=0.18）、12个月（RR=1.25, 95% CI[0.98,1.58], P=0.07）及随访期末（RR=1.15, 95% CI[0.84,1.58], P=0.38）的主要通畅率上均无显著差异。随访期末分析存在异质性（I2=71%），但排除Linda Le等研究后异质性消失（I2=25%）。

再干预率与复发时间

支架置入组的再干预率显著低于PTA组（RR=0.57, 95% CI[0.36,0.89], P=0.01），且复发时间明显延长（MD=36.42天, 95% CI[14.14,58.70], P=0.001）。后者分析中存在高度异质性（I2=83%），排除Hamby等研究后异质性降至36%。

技术成功率与并发症

两组技术成功率无显著差异（RR=1.14, 95% CI[0.98,1.32], P=0.09）。主要并发症发生率（RR=0.98, 95% CI[0.50,1.90], P=0.94）及细分类型如动脉夹层（RR=0.93, 95% CI[0.38,2.23], P=0.86）和动脉破裂（RR=0.99, 95% CI[0.59,1.64], P=0.77）均无统计学差异。HAT发生率亦相近（RR=1.19, 95% CI[0.47,3.04], P=0.71）。

讨论

本研究表明，PTA和支架置入术在HAS治疗中具有相似的安全性和短期通畅率，但支架置入能显著减少再干预需求并延长无复发生存期。这一优势可能源于支架提供的机械支撑作用，有效抵抗血管弹性回缩，尤其适用于合并肝动脉扭结（Hepatic Artery Kinking, HAK）或长段狭窄的复杂病变。

值得注意的是，血管迂曲度、二次移植及冷缺血时间等因素可能增加治疗难度和并发症风险。尽管抗血小板治疗（如阿司匹林和氯吡格雷）被广泛应用，但其预防HAT的效果在HAS患者中未得到明确证实，提示HAT的发病机制涉及多因素交互作用。

未来研究需聚焦于患者和病变特征的细化分析，例如比较药物洗脱支架与裸金属支架的疗效、评估不同抗凝方案的长期影响，并结合多学科协作制定个性化治疗策略。

结论

PTA和支架置入术均是肝移植术后HAS的安全有效治疗方式。支架置入在降低再干预率和延长复发间隔方面更具优势，建议根据血管解剖特点、狭窄形态及操作者经验进行个体化选择。