政策延迟的代价：吸毒者与从业人员视角下爱尔兰安全注射设施与毒品检测服务滞后实施的直接影响与次生影响

《Harm Reduction Journal》：“We knew it was coming: we didn’t act” perspectives from people who use drugs and substance use workforce on the impact of delays in implementation of the supervised injection facility and drug checking interventions

　　本研究针对爱尔兰安全注射设施(SIF)与毒品检测服务实施延迟问题，通过访谈34名吸毒者(PWUD)与物质使用工作队伍(SUW)成员，揭示了政策滞后的双重影响。研究发现，延迟导致吸毒者被迫采取临时安全措施、加剧健康不平等，并因毒品市场变化使既定政策面临新挑战。此项发表于《Harm Reduction Journal》的研究强调，将过量用药视为公共卫生紧急事件，对及时实施减害策略至关重要。

　　

在欧盟，爱尔兰的药物相关死亡率高居前列，据报道每百万人中有97例药物相关死亡，远高于欧盟22.5例的平均水平。面对这一严峻的公共卫生挑战，爱尔兰在2017年出台了新的国家药物战略——《减少伤害，支持康复：爱尔兰对毒品和酒精使用的健康主导应对》。该战略的一个显著特点是整合了减害措施，其中包括实施安全注射设施试点和成立工作组审查“后台”毒品检测证据的战略行动项目。然而，尽管证据确凿，这些干预措施在爱尔兰的实施过程却步履维艰。安全注射设施虽在2017年获得首项法律批准，但因立法和社区障碍等多种原因，直到2024年12月才得以开放。毒品检测服务则于2022年首次在音乐节场景中试点，采用“后台”模式，截至2025年9月仍未向节日场景外的吸毒者普及。这种政策制定与实施之间的巨大落差，对最直接相关的人群——吸毒者和物质使用服务领域的工作者——产生了怎样的影响？政策延迟的代价究竟有多大？为了回答这些问题，研究人员开展了这项定性研究，其成果发表在《Harm Reduction Journal》上。

为了深入探究政策延迟的影响，研究人员在2023年10月至2024年1月期间，通过有目的抽样招募了15名吸毒者和19名物质使用工作队伍成员，共计进行了34次半结构化访谈。研究采用布劳恩和克拉克的反身性主题分析法对数据进行了深入分析。访谈指南的开发得到了由吸毒者和从业人员组成的社区咨询委员会的参与。访谈内容聚焦于减害政策与干预措施，特别是延迟实施安全注射设施和毒品检测服务的感知影响。

本研究的主要发现揭示了政策延迟的直接和次生影响。直接影响主要体现在三个方面。首先，在缺乏证据为基础的服务的情况下，吸毒者被迫采取“临时安全措施”，例如在公共场所或他人陪伴下使用药物，以避免独自用药过量，甚至有人通过使用海洛因来试图调整或减轻快克可卡因的效应，这些做法本身可能带来风险。其次，延迟加剧了不平等。参与者认为，吸毒者，特别是使用海洛因、快克可卡因或无家可归者，本就面临高度边缘化，政策延迟进一步 compounding（加剧）了他们所处的不平等境遇。将毒品检测试点设在音乐节场景，被视为对娱乐性用药与街头用药的差别对待，反映了基于社会阶层和所用药物类型的 stigma（污名）。第三，参与者 grappling with（努力应对）未知的健康后果。他们普遍认为，安全注射设施和毒品检测是挽救生命和健康的重要工具，延迟实施意味着本可避免的死亡和感染（如HIV、丙型肝炎）的发生，以及错过了作为联系点解决心理健康需求的机会。

政策延迟的次生影响同样不容忽视。一方面，参与者需要应对当前的新问题。在等待干预措施实施的数年间，爱尔兰的药物使用格局发生了显著变化，特别是快克可卡因使用的急剧增加。这引发了对原有安全注射设施设计（仅针对注射行为）是否仍能满足当前需求（需纳入吸入空间）的思考。另一方面，参与者 anticipating（ anticipating）新的挑战，特别是合成阿片类药物（如芬太尼）进入爱尔兰药物市场的可能性。大多数参与者认为这只是时间问题，并担忧其对阿片类药物 naive（未接触过/不耐受）的使用者构成的致命威胁。这种 anticipation（预期）也带来一种紧迫感，认为合成阿片类的出现可能成为推动更全面减害策略实施的催化剂。最后，参与者普遍 navigating frustration（应对挫折感），对爱尔兰 drug policy（毒品政策）系统的官僚主义、变革缓慢感到无奈，并将爱尔兰的减害进程与英国、美国等其他国家的实践进行比较，感到本国政策严重滞后。他们指出，在COVID-19疫情期间，政策可以快速调整，这表明当问题被框定为公共卫生紧急事件时，及时的政策响应是可能的。

研究的结论与讨论部分强调，尽管安全注射设施和毒品检测是证据确凿的减害策略，但爱尔兰的政策实施遇到了显著延迟。这种延迟对吸毒者和从业人员产生了直接和次生的负面影响。研究发现凸显了使减害干预措施与当前药物使用模式（如纳入吸入室）保持同步的紧迫性，以及将毒品检测服务扩展到节日场景之外、特别是面向高风险人群的必要性。此外，研究结果支持了将用药过量视为紧迫的公共卫生问题的观点，这有助于像应对COVID-19疫情那样，推动更及时的政策行动。这项研究不仅为爱尔兰未来的公共卫生干预提供了信息，也可能为其他面临类似障碍的国家提供借鉴。最终，政策制定者必须确认其承诺，通过公平和包容原则的实际应用，优先满足那些用药过量风险最高的人群的需求。