PTH（甲状旁腺激素）的波动性与日本血液透析患者的死亡风险增加有关

　　次级甲状旁腺功能亢进患者目标范围内PTH水平（TTR）与全因死亡率及心血管事件的关系。研究发现TTR 100%组4年死亡率显著低于TTR<50%组（HR 2.26, 95%CI 1.33-3.86），且未接受药物治疗者差异更显著（HR 1.58, 95%CI 0.92-2.70）。提示维持PTH在60-240pg/mL目标范围有助于降低死亡率，特别是对未接受药物干预的患者。

　　

摘要

背景

在维持性血液透析患者中，甲状旁腺激素（PTH）水平升高与心血管事件、骨病和死亡率有关。尽管接受血液透析的患者的PTH水平差异很大，但这种差异是否会影响死亡率尚不清楚。

方法

共纳入了315名至少每年进行两次PTH测量的维持性血液透析患者。研究了PTH浓度在60–240 pg/mL（目标范围时间（TTR）为100%）的患者与PTH浓度在75% ≤ TTR < 100%、50% ≤ TTR < 75%以及TTR < 50%的患者之间的全因死亡率、心血管事件和骨折发生率之间的关联。

结果

其中122名患者的TTR为100%，81名患者的TTR为75% ≤ TTR < 100%，52名患者的TTR为50% ≤ TTR < 75%，74名患者的TTR < 50%。在4年的观察期间，TTR为100%的患者的全因死亡率显著低于TTR < 50%的患者（风险比（HR）为2.26，95%置信区间为1.33–3.86）。按是否接受药物治疗进行亚组分析，治疗组的全因死亡率没有统计学上的显著差异（HR为2.08，95%置信区间为1.16–3.72），但在未接受治疗组中存在显著差异（HR为1.58，95%置信区间为0.92–2.70）。

结论

长时间偏离最佳PTH范围与全因死亡率增加有关，尤其是在未接受SHPT（甲状旁腺激素相关治疗）药物的患者中。然而，在接受药物治疗的患者中未观察到这种效应。这些结果表明，当继发性甲状旁腺功能亢进患者的PTH水平偏离最佳范围时，早期干预是可取的。