原发性甲状旁腺功能亢进症术前风险因素与治疗结果的相关性：对164例患者进行影像学检查及PTH（甲状旁腺激素）、钙、磷酸盐代谢参数的多变量分析

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Association of preoperative risk factors with therapeutic outcomes in primary hyperparathyroidism: A multivariate analysis of imaging and PTH-Calcium-Phosphate metabolic parameters in 164 cases

　　原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者病理亚型、疾病进展及预后影响因素研究。通过回顾性分析164例PHPT患者的临床数据，发现术前超声及放射性核素显像定位准确率高（97.4%、75.4%），甲状旁腺切除术可有效恢复正常钙磷代谢及PTH水平。但老年患者、术前高PTH/钙水平及肿瘤＞3cm者易出现延迟性PTH恢复及永久性低钙血症。良性 solitary adenomas 治疗有效率显著高于恶性病变（8.695倍）。术前钙磷水平及肿瘤体积可作为病理分型及预后预测指标。

　　

摘要

目的

本研究旨在通过分析临床特征，识别与原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的病理亚型、疾病进展和不良结局相关的独立风险因素，从而为个性化治疗策略提供依据。

方法

对2009年5月至2024年12月期间在北京同仁医院接受治疗的164例PHPT患者进行了回顾性分析。分析内容包括人口统计学数据、术前评估、手术详情、组织病理学报告以及术后代谢参数。

结果

PHPT主要影响女性患者，84.1%的病例是在常规检查中偶然发现的。术前超声检查和放射性核素成像在病变定位方面的诊断准确性较高（分别为97.4%和75.4%）。甲状旁腺切除术有效恢复了血清钙、磷酸盐和甲状旁腺激素（PTH）的水平（P?P?=?.038）、术前PTH和钙水平升高（P?3厘米，P?p?=?.039）和相对较低的基线血清钙水平（p?=?.004），结合基线低磷血症（p?=?.013），与术后暂时性或永久性甲状旁腺功能减退的风险增加有关。良性孤立性腺瘤的治疗效果比恶性病变高8.695倍。术前磷酸盐水平（P?=?.037）和病变体积（P?=?.037）是区分病理亚型的关键指标，而严重的术前低磷血症则独立预示着较差的治疗效果。较小的病变与更好的术后钙-磷酸盐恢复相关，而术前高钙血症和较大的病变体积显著影响PTH水平的改善幅度（P?

结论

我们的研究结果证实了甲状旁腺切除术在PHPT管理中的核心作用，并强调了良性与恶性病例在治疗反应上的显著差异。该研究建立了一个临床决策框架，结合了术前影像学测量和血清PTH-钙-磷酸盐分析，提高了病理分化的能力，指导了手术计划，并预测了术后恢复轨迹。这些见解使得治疗方案更加个性化，尽管仍需通过多中心前瞻性研究进行验证，以进一步完善预后模型和优化治疗方案。