侧向腰椎椎间融合联合侧向钢板固定：技术可行性、临床疗效与生物力学优势分析

《European Spine Journal》：Lateral lumbar interbody fusion with lateral plating: techniques, feasibility and efficacy

　　本研究针对侧向腰椎椎间融合术（LLIF）中单纯椎间融合器植入可能引发的融合失败和沉降问题，创新性评估了联合侧向钢板固定的技术路径。通过回顾性分析55例患者数据，证实四孔钢板固定安全可行，显著改善患者报告结局指标（PROMs），且双皮质螺钉固定可降低沉降风险。该研究为LLIF术式提供了重要的稳定性优化策略，推动了微创脊柱外科的技术革新。

　　

在脊柱外科领域，侧向腰椎椎间融合术（Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF）因其微创特性和对脊柱稳定结构的保护优势，已成为治疗退行性腰椎疾病的重要术式。然而，单纯植入椎间融合器（Standalone Cage）虽能避免后路内固定的并发症，却可能因力学支撑不足导致融合失败或融合器沉降（Cage Subsidence），进而影响手术效果。这一矛盾促使研究者探索补充固定方案，其中侧向钢板（Lateral Plating）技术因其可在同一手术体位完成操作而备受关注。但既往研究多聚焦于双螺钉钢板，对生物力学更优的四螺钉钢板缺乏系统评估。为此，Timothy L Siu团队在《European Spine Journal》发表研究，首次全面分析了LLIF联合四孔侧向钢板的技术细节与临床疗效。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2014-2023年间55例接受LLIF联合侧向钢板治疗的患者（共77个手术节段）。关键技术方法包括：基于神经电生理监测（Triggered Electromyography）的钢板定位策略，以避免腰椎神经丛损伤；根据椎体暴露范围选择四孔或双孔钢板；强调双皮质螺钉（Bicortical Screw）固定以优化力学锚定。术后通过计算机断层扫描（CT）评估融合率与沉降程度，并分析患者报告结局指标（Patient Reported Outcome Measures, PROMs）包括视觉模拟量表（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）等。

手术可行性及安全性

四孔钢板在84%的手术节段中成功植入，且术中通过神经电生理监测精准避让神经结构。术后仅15%患者出现暂时性腰大肌无力，18%存在大腿或腹股沟区麻木，但所有症状均在末次随访时完全或近完全缓解。多节段手术与感觉障碍显著相关（p=0.03），但未增加运动功能风险。

临床与影像学结果

术后PROMs评分显著改善（p<0.01），单节段与多节段手术组无差异。CT评估显示融合率达88%，融合器沉降发生率为21%，均为低等级（Grade 0-I）。值得注意的是，即使发生沉降或融合失败的患者，其PROMs仍显著改善，且无需二次手术。

风险因素分析

多变量逻辑回归显示，吸烟（aOR=26.9, p=0.002）和未实现双皮质螺钉固定（aOR=12.3, p=0.038）是沉降的独立危险因素。而骨质疏松、年龄、 Cage材质（PEEK vs. 钛合金）等因素未显示显著关联。

本研究通过大样本数据验证了四螺钉侧向钢板在LLIF中的安全性与有效性。其创新性在于：首次明确双皮质螺钉固定对降低沉降风险的关键作用；提出基于神经监测的钢板定位标准化流程；证实低等级沉降并不必然导致临床结局恶化。这些发现为优化LLIF术式提供了循证依据，尤其为多节段病变或L4-L5等高难度节段的手术方案设计提供了新思路。未来需进一步探索个性化钢板设计及骨质量评估对长期疗效的影响。