综述：胫骨pilon骨折的影像学模式与分类综述

《Journal of Medical Imaging and Interventional Radiology》：Tibial pilon fractures: a radiological review of imaging patterns and classification

　　本综述系统阐述了胫骨pilon骨折这一高能量轴向负荷导致的复杂关节内损伤。文章强调CT（Computed Tomography）三维成像在精确诊断、骨折分型（如AO/OTA 43型、Rüedi-Allg?wer分型）及手术规划中的核心作用，详述了关键影像学参数（如LDTA、ADTA、LLM）对预后评估的价值，并分析了并发症（如创伤后骨关节炎）的影像学特征，为临床医生提供了全面的诊疗参考。

　　

解剖基础

胫骨pilon骨折指累及胫骨远端负重关节面（胫骨穹顶）的复杂关节内损伤。踝关节由胫骨、腓骨远端与距骨构成，其稳定性依赖内侧的三角韧带、外侧韧带群及下胫腓联合复合体（包括AITFL、PITFL等）。影像学上，胫骨远端前方的Chaput结节与后方的Volkmann结节是重要骨性标志。

损伤机制与分型

骨折多由高处坠落或车祸等高能量轴向负荷导致，距骨像杵臼般撞击胫骨穹顶，造成关节面粉碎性骨折及软组织损伤。低能量旋转力则多导致简单骨折。经典Rüedi-Allg?wer分型基于关节面移位和粉碎程度分为三型：Ⅰ型（无显著移位）、Ⅱ型（中度移位无粉碎）、Ⅲ型（严重粉碎）。目前更常用的AO/OTA分型（43-B/C型）进一步按关节面受累范围及骨折复杂度细分。CT为基础的现代分型（如Leonetti-Tigani系统、Liu五柱分型）能更精准识别六大关节骨块（前侧、后侧、内侧、前外侧Chaput骨块、后外侧Volkmann骨块及中央“Die-punch”撞击骨块），为手术入路提供依据。

影像学评估

X线是初筛工具，需拍摄正位、侧位及踝穴位片。正位片可评估冠状面力线（LDTA正常89°±3°）及胫距角（>10°提示关节不匹配），侧位片观察矢状面力线（ADTA正常80°±3°）。踝穴位片通过测量下胫腓间隙（>5mm提示损伤）、重叠度（<1mm异常）及内侧间隙（>4mm提示韧带损伤）判断下胫腓稳定性。

CT是诊断金标准，建议在外固定支架复位后扫描以减少伪影。其优势在于清晰显示关节面台阶（>2mm影响预后）、骨块位移轨迹及合并损伤（如距骨骨折）。三维重建可直观展示骨折空间关系。

治疗与预后

治疗遵循分期原则：先行外固定稳定软组织，7-21天后根据CT规划确定性内固定。术后影像需关注关节面台阶（<2mm）、LDTA（>85°）、ADTA（>75°）及腓骨长度（LLM>25mm）等参数，这些与功能结局显著相关。对侧踝关节X线对比可提高评估准确性。

并发症

早期并发症以软组织问题为主（如伤口感染、血管神经损伤），晚期则常见创伤性关节炎（需关节融合术）、畸形愈合（成角>10°或旋转异常）及骨不连。

鉴别诊断

需与三踝骨折（旋转力为主、关节面相对完整）、青少年三平面骨折及Tillaux骨折（Salter-Harris III型）鉴别。

综上，胫骨pilon骨折的精准管理依赖于影像学驱动的个体化评估，CT引导的分类与复位质量是优化疗效的关键。