俄罗斯牙医CBCT应用现状调查：知识、态度与实践模式分析

《BMC Oral Health》：CBCT: knowledge, attitude, and practice among dentists

　　本研究针对俄罗斯牙医对锥形束计算机断层扫描(CBCT)的认知不足与临床滥用风险，通过横断面问卷调查评估388名牙科专业人士。结果显示：85%受访者知识水平仅达中等或较差（平均分6.8/13），但92%临床实践中使用CBCT，且90%对其持积极态度。专科类型（外科/正畸科更高）与工作机构（私立>公立）显著影响知识得分，50.3%从业者未接受过CBCT专项培训。研究揭示了CBCT规范应用与专业培训间的巨大差距，为优化放射安全指南提供关键实证依据。

　　

当你在牙科诊所接受治疗时，医生可能会建议进行一种名为锥形束计算机断层扫描（Cone-beam computed tomography, CBCT）的三维影像检查。这项技术能够以相对较低的辐射剂量和成本，提供口腔颌面部结构的高分辨率三维可视化图像，在种植牙规划、复杂根管治疗、正畸设计等领域具有重要价值。然而，随着CBCT在临床中的普及，一个严峻的问题逐渐浮现：牙医们是否真正了解如何合理、安全地使用这项技术？是否存在因知识不足而导致的过度使用，从而使患者暴露于不必要的辐射风险之中？

在俄罗斯，这种担忧尤为迫切。一方面，CBCT设备在牙科诊所中日益普及（本研究显示71.9%的工作场所已配备）；另一方面，存在着对儿童等敏感人群进行不必要检查的倾向，这可能增加个体和群体的辐射风险。尽管国际上已有诸多指南（如美国牙科协会ADA、欧洲SEDENTEXCT项目等）强调CBCT应严格限于二维影像无法提供足够信息的复杂病例，并遵循“合理可达的最低剂量”（As Low As Reasonably Achievable, ALARA）和“诊断可接受的最低剂量”（As Low As Diagnostically Acceptable, ALADA）原则，但俄罗斯尚缺乏关于牙医CBCT应用认知的全国性研究。为此，由莫斯科第一国立医科大学（Sechenov University）的Matvey Uvarichev、Nina Novozhilova等研究人员牵头，在《BMC Oral Health》发表了这项旨在评估俄罗斯牙医对CBCT的知识、态度和实践模式的开创性研究。

为了精准描绘俄罗斯牙医的CBCT认知图谱，研究团队设计了一项严谨的横断面研究。他们开发了一份包含28个封闭式问题的匿名在线问卷，内容涵盖人口统计学特征、知识（9题）、态度（5题）和实践（8题）四个部分。知识部分通过单选、多选和判断题评估受访者对CBCT原理、辐射剂量、指南等方面的了解，总分13分（低于7分为差，7-9分为一般，高于9分为好）。态度部分采用五点李克特量表衡量牙医对CBCT价值的主观看法。研究通过专业社交媒体渠道（如Telegram、WhatsApp的专业群组）进行便利抽样，最终收集并分析了388份完整问卷，样本量满足统计学要求（置信水平95%，误差边际5%）。数据分析采用了Shapiro-Wilk检验、Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验、Spearman等级相关系数等统计方法，确保结果可靠。

主要研究方法概述：本研究核心为基于在线问卷的横断面调查，对象为俄罗斯各类牙科专科医生。通过专家小组审核确保问卷效度，并进行预试验优化。采用统计公式确定最小样本量，使用R语言等进行数据分析，比较不同人口学特征组别在知识、态度、实践得分上的差异，并探讨三者间的相关性。

研究结果

知识水平普遍不足

调查结果显示，俄罗斯牙医对CBCT的知识掌握情况不容乐观。平均知识得分仅为6.8±2.2（总分13分），高达85%的受访者知识水平处于中等（42.5%）或较差（42.5%）状态。仅有15%的牙医表现出良好的知识储备。进一步分析发现，专业知识和工作机构是影响知识得分的关键因素。不同牙科专科之间的知识得分存在显著差异（p=0.039），而私立机构的牙医知识得分显著高于公立机构的同行（p=0.022）。临床经验、性别、年龄等因素则未显示出对知识水平的显著影响。

对具体知识点的分析揭示了更深层次的问题。绝大多数牙医（81%）无法解释ALARA原则的含义，对ALADA原则的了解更是低至12%。尽管70%的受访者声称知晓国家辐射防护卫生标准（SanPiN 2.6.1.1192-03），但仅有极少数人（1.5%）熟悉牙科CBCT使用的具体建议声明（如AAE&AAOMR关于牙髓病的指南）。令人担忧的是，超过一半的牙医（54.4%）错误地认为存在一个对患者绝对安全的CBCT辐射剂量阈值，且有40%的受访者认为即使常规检查和二维X光片已能明确诊断，仍有必要进行CBCT检查。在技术参数认知上，虽然多数人（67%和60.6%）知道辐射剂量与视野（Field of View, FoV）和体素大小（Voxel size）有关，但对CBCT与全景片（OPG）、螺旋CT的剂量差异认知准确率分别仅为39%和25%。

对CBCT持积极态度但存在认知偏差

与知识匮乏形成鲜明对比的是，受访牙医对CBCT普遍抱有积极态度。平均态度得分高达18.4±4.2（总分25分），90%的牙医表现出正面倾向。态度得分受到专科（p<0.001）、临床经验（p=0.038）、性别（p=0.021）和工作机构（p=0.021）的显著影响。其中，牙体牙髓科和儿科牙医的态度得分显著低于外科、正畸科等专科医生。

具体而言，近九成牙医（88.9%）认同CBCT是其专业领域内最具信息量的影像学方法，超过半数（56.4%）表示更偏爱使用CBCT。然而，这种积极态度中也夹杂着认知偏差：多达56%的牙医认为CBCT对患者是“绝对安全”的；甚至有30.9%的受访者强烈赞同将CBCT用作临床检查前的筛查工具，这与国际指南强烈反对将CBCT作为首选筛查方法的立场相悖。相关性分析揭示了一个关键现象：知识得分与态度得分之间存在强正相关关系（rho=0.82, p<0.0001），表明知识越丰富的牙医，对CBCT的态度可能越趋于理性和审慎。

实践与知识脱节，使用频率因专科而异

实践调查结果凸显了“知”与“行”之间的巨大鸿沟。尽管知识水平不足，高达92%的受访者在临床工作中使用CBCT。然而，超过一半的牙医（50.3%）从未接受过CBCT操作或影像判读的专项培训。CBCT设备在私立（73%）和公立（72%）机构的普及率相当，但操作通常由放射科技师等其他人员完成（68.3%），而非牙医本人。

CBCT的使用频率呈现出明显的专科特异性（p=0.0005）。超过60%的口颌面外科医生、牙科外科医生和修复科医生，以及83%的正畸医生，会为大多数甚至几乎所有患者开具CBCT检查。相反，62%的儿科牙医仅对少数患者使用该技术。此外，私立机构的牙医使用CBCT的频率显著高于公立机构（p<0.001），而随着临床经验的增加，为“几乎每位患者”开具CBCT的比例反而逐渐下降（p<0.001）。

在选择CBCT参数和考虑因素方面，当感兴趣区域（Region of Interest）仅限于1-2颗牙齿时，54.4%的牙医会选择小视野（Small FoV），但仍有37.6%倾向于使用大视野（Large FoV），这可能导致患者接受不必要的额外辐射。在决定是否进行CBCT时，牙医最常考虑的因素是临床情况（85.3%）和潜在妊娠（73.7%），但对患者年龄的考量非常低（0.5%），尽管儿童对辐射更为敏感。

结论与意义

Uvarichev等人的这项研究清晰地表明，俄罗斯牙医群体中存在广泛的CBCT知识缺陷，但其在临床实践中的使用却非常普遍，且从业者普遍对其持积极态度。这种“高使用率、低知识水平、高积极性”的组合，加上专项培训的严重缺失，构成了一个不容忽视的患者安全隐患，极易导致CBCT的过度使用和不当使用，违背了辐射防护的基本原则。

该研究的深刻意义在于，它首次系统揭示了俄罗斯牙医在CBCT应用领域的认知与实践现状，为后续的干预措施提供了精准的靶点。研究结果强烈呼吁将更多关于CBCT合理使用、辐射安全、国际指南的内容纳入牙科本科及毕业后教育体系，并开发针对性的继续教育课程。同时，监管机构和专业学会需要加强指南的推广、本土化（如翻译为俄语）和执行监督，引导牙医基于循证医学证据而非个人态度做出临床决策。

总之，这项研究敲响了警钟：在享受CBCT技术带来的诊断便利的同时，整个牙科行业必须高度重视与之相关的知识更新和伦理责任。确保每一项放射检查的正当化和最优化，真正做到对患者无害且受益大于风险，是每一位牙医应尽的职责。这项发表于《BMC Oral Health》的研究为俄罗斯乃至全球牙科放射安全的提升提供了宝贵的实证依据和行动方向。