晚期老年抑郁症住院患者口腔健康管理的障碍：一项基于安德森行为模型的质性研究

《BMC Oral Health》：Barriers to oral health management in inpatients with late-life depression: a qualitative study

　　本研究针对晚期老年抑郁症(LLD)住院患者口腔健康管理(OHM)的障碍展开质性研究。研究人员通过半结构化访谈和主题分析，揭示了医院管理缺陷、个体态度与环境矛盾、自我管理困难及患者需求未满足四大主题。研究结果指出需从患者教育、医保覆盖、人员培训及跨学科合作等多层面改进，为将预防性口腔服务整合至精神科常规护理提供重要依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，健康老龄化已成为国际社会关注的焦点。根据联合国健康老龄化十年计划（2021-2030）的统计，60岁以上人口比例正以前所未有的速度增长，这对医疗卫生服务提出了更高要求。在这一背景下，晚期老年抑郁症(Late-life depression, LLD)作为一种常见的精神障碍，其患病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在亚洲国家高达12%-34%，中国患病率约为24%。LLD患者常因情绪低落、自我照顾能力下降及抗抑郁药物副作用（如唾液减少）而忽视口腔健康，导致龋齿、牙周病、牙齿缺失等问题高发。口腔健康不仅是反映老年人整体健康的重要指标，更与营养不良、吸入性肺炎、认知功能障碍及多种全身性疾病风险密切相关。然而，当前针对LLD住院患者的口腔健康管理仍存在显著不足，相关研究多聚焦于流行病学数据，缺乏从患者视角深入探讨管理障碍的质性探索。为此，Cai等人在《BMC Oral Health》发表了一项质性研究，通过安德森健康服务利用行为模型(Andersen's behavioral model of health service use, ABM)的系统框架，剖析影响LLD患者口腔健康管理的多层次因素。

为深入探究晚期老年抑郁症住院患者在口腔健康管理方面的障碍与需求，研究团队采用了多项关键方法。研究设计为质性研究，通过目的性抽样选取广州市某三级专科精神病医院的17名LLD住院患者进行半结构化访谈，样本量以编码饱和和意义饱和为标准。数据收集采用面对面访谈，时长20-45分钟，访谈提纲涵盖患者对口腔健康的认知、自我管理与医院管理的评价等7个核心问题。数据分析采用Braun和Clarke的六阶段主题分析法，结合NVivo 12软件进行归纳式编码，并将最终主题映射至ABM(2013)理论框架，通过团队讨论和成员核查确保分析严谨性。

研究结果

Deficiencies in hospital-provided management

研究显示，医院层面存在口腔健康管理优先级低、专业服务缺失及患者需求未被有效识别等问题。精神病院常将口腔问题边缘化，仅提供对症处理（如漱口水），缺乏口腔科专业人员和系统评估机制。

A positive attitude towards oral health coexists with undesirable situations

患者普遍认可口腔健康的重要性，但抑郁症状导致的动机减退、经济负担、自我管理能力不足及病房环境限制（如镜面故障、洗漱设施不便）共同阻碍了有效管理。多数患者存在未治疗的龋齿、牙龈出血等口腔问题。

Difficulties in self-management

住院后患者口腔护理行为恶化，如刷牙频率降低、回避专业护理。经济顾虑、羞耻感及对治疗效果的怀疑进一步加剧了护理延迟。

Patients' demand for oral health management

患者对当前管理不满，口腔状况未见改善甚至恶化。需求集中在口腔健康知识获取、定期检查、日常护理支持及环境优化等方面。

结论与讨论

本研究通过ABM模型揭示了影响LLD患者口腔健康管理的多层次障碍。个体层面，患者虽具积极态度，但抑郁症状、经济压力及低健康素养限制了其自我管理能力；医院层面，口腔健康服务未被纳入精神科常规护理，缺乏跨学科合作机制。这些因素共同导致患者口腔健康行为消极、需求未满足。研究强调，需通过患者教育、医保政策调整、医护人员培训及病房环境优化等综合策略，将预防性口腔服务整合至精神科护理中。未来研究应扩大样本来源，纳入医护人员视角，以构建更全面的口腔健康管理路径。