翻转课堂结合模拟训练提升医学生急诊技能：一项干预对照研究

《BMC Medical Education》：A flipped classroom improves medical students’ skills how to manage medical emergencies—an intervention-control study

　　本研究针对医学生急诊技能培训效果不佳的问题，开展了一项翻转课堂结合模拟训练的干预对照研究。结果显示，采用e-learning翻转课堂模式的学生在六项急诊案例OSCE考核中成绩显著优于传统课堂组（p<0.001），证明该模式能有效提升急诊医学实践技能，为医学教育改革提供了新思路。

　　

在医疗实践中，急诊抢救技能是每位医生必须掌握的核心能力。然而现实情况令人担忧：年轻医生普遍反映在校培训不足以应对真实急诊场景，而传统教学模式在技能转化方面存在明显短板。这种能力缺口可能直接影响患者预后，特别是对需要遵循标准化算法处理的多发伤患者而言。面对这一挑战，模拟训练因其能还原真实压力环境、改善患者预后等优势，逐渐成为医学教育的重要方向。与此同时，翻转课堂（Flipped Classroom）作为混合式教学的代表模式，虽在知识传授层面效果显著，但其对实践技能的影响尚存争议——既有研究显示其在心肺复苏培训中表现优异，也有报告称在高级生命支持训练中未见显著优势。这种矛盾现象促使德国法兰克福大学研究团队开展了一项创新性探索。

为明确翻转课堂模式对急诊技能培养的实际效果，研究人员设计了一项前瞻性干预对照研究。该研究巧妙融合了在线学习与模拟训练两大要素，采用社区探究框架（Community of Inquiry）构建教学体系，通过认知存在（e-learning模块）、社会存在（团队模拟）和教学存在（导师引导）三维度确保教学品质。研究对象为165名五年级医学生，随机分为传统课堂组（86人）与翻转课堂组（79人）。两组学生接受相同时长的理论学习和模拟训练，唯一区别在于理论输入方式：对照组采用面授教学，实验组则通过包含视频、测验和案例的交互式e-learning模块完成前期学习。

技术方法上，研究依托标准化模拟训练课程，采用客观结构化临床考试（OSCE）作为评估工具，通过6个急诊案例站（ECOS）考核学生表现。考核内容覆盖基础生命支持、室颤处理、卒中、心肌梗死、哮喘和脓毒症等场景，由经过培训的考官使用标准化清单进行评分。数据分析采用独立样本t检验，确保结果可靠性。

研究结果

整体表现对比

翻转课堂组在所有六项急诊案例OSCE考核中均取得显著优势（p<0.001），总分明显高于传统课堂组。这种优势在不同技能维度上呈现一致性，表明该模式对综合急诊能力的全面提升具有积极影响。

核心技能项目分析

通过将考核项目聚类分析发现，翻转课堂组在“基础措施”（场景评估/团队协作）、“ABCDE流程”（气道/呼吸/循环/神经功能/环境评估）及“病例管理”等关键维度表现突出。例如在室颤处理中，实验组在ABCDE项目得分达89.1±9.3%，显著高于对照组的78.3±13.2%（p<0.001）；在脓毒症管理中，实验组病例管理得分（86.7±15.7%）较对照组（66.2±19.6%）提升超过20个百分点。唯一例外是在卒中站的“基础措施”和“团队协作”两项，两组差异未达显著水平，研究者认为这可能与卒中处理流程的特殊性有关。

讨论与结论

本研究通过严谨的设计证实：以高质量e-learning为支撑的翻转课堂模式，能有效提升医学生在模拟急诊场景中的实践能力。这一结果颠覆了“翻转课堂仅利于知识记忆”的传统认知，揭示其促进技能迁移的深层价值。成功关键可能源于三方面：首先，交互式学习模块（视频/案例/即时反馈）降低了认知负荷，使学生在模拟训练中能更专注于技能应用；其次，异步学习特性契合个体差异，为后续团队协作预留更多心理资源；最后，导师角色从“知识灌输者”转变为“引导者”，强化了反思深度与操作精度。

值得注意的是，该模式对团队协作、临床思维等非技术技能同样产生积极影响，这与急诊医学强调团队配合的特质高度契合。尽管存在单中心研究的局限性，且未监测学生实际学习时长等变量，但样本量（n=165）超过先验检验估算值（n=74），结论具有较强说服力。研究结果为医学教育改革提供了重要启示：当翻转课堂与模拟训练形成教学闭环，且e-learning内容与实操目标精准对接时，可实现“认知准备-技能演练-能力固化”的良性循环。未来研究可进一步探索该模式在不同医学分支的应用潜力，以及长期技能保持效果，持续推动医学教育向高效化、个性化方向发展。

（注：全文严格遵循原文数据，专业术语首次出现时标注英文原词，作者姓名保留原文拼写格式，未引用文献编号及虚构内容）