南半球首个眼科显微外科技能课程的质量评估与教育价值分析

《BMC Medical Education》：The Australia New Zealand Microsurgical Skills Course - are we providing a high quality educational programme?

　　本研究针对传统眼科显微外科培训中存在的操作风险高、学习效率低等问题，对澳大利亚新西兰显微外科技能课程(ANZMSC)这一南半球首创的强制性培训项目开展教育质量评估。通过分析227名学员的课程反馈数据，发现该课程通过猪眼球缝合、尸体操作等11个实训站点的创新设计，使95.1%的学员认可其教学价值，尤其提升了角膜缝合和眼睑手术的实操能力。研究结果为全球眼科显微外科教育提供了可复制的低成本高效益培训模式，对降低术后并发症具有重要临床意义。

　　

在眼科手术领域，显微外科技术的精湛程度直接关系到患者的视力预后。然而传统的"师带徒"培训模式存在明显局限：年轻医生在真实患者身上进行手术练习不仅风险高、成本大，还因患者意识清醒而难以充分提问和获得实时反馈。这种模式导致初级医生缺乏系统化、低风险的技能训练机会，尤其在南半球地区一直缺乏标准化的显微外科培训体系。

为解决这一难题，澳大利亚新西兰皇家眼科学院(RANZCO)于2018年创立了澳大利亚新西兰显微外科技能课程(ANZMSC)，并于2023年将其设为第一年眼科培训医生的必修课程。这项发表在《BMC Medical Education》的研究由Jahnvee Solanki领衔的团队开展，首次对该课程的教育质量和成本效益进行了全面评估。

研究人员创新性地构建了包含11个实训站点的三维课程体系，其中最具特色的是采用人类尸体进行眼睑修复和斜视手术练习，这在全球眼科培训中属首创。课程充分利用悉尼 Sight for Life Foundation 外科技能培训实验室的现有资源，通过行业合作伙伴捐赠设备大幅降低成本，初始设置费用仅7,998.91澳元，每期课程运营成本约36,347.50澳元。

研究方法的核心技术路线

研究团队收集了12期课程共227名学员的标准化评估表，采用混合研究方法：定量部分使用5分量表评估课程整体质量和各实训站点价值，通过描述性统计和Mann-Whitney非参数检验进行数据分析；定性部分采用主题分析法对开放式反馈进行编码归类，最终形成6个核心主题。研究获伦理审查豁免，因使用既有的去标识化数据。

课程质量评估结果

整体课程结构获得高度认可

数据显示，70.4%的学员强烈认同对课程目标有清晰理解，86.3%强烈认可课程结构设计。在教学材料方面，64.3%的学员强烈认为学习材料对技能提升有显著帮助。更重要的是，73.6%的学员强烈认可指导老师提供的反馈质量，这得益于课程设置的优越师生比（多数站点为1:4，角膜缝合站点达1:2）。

实训站点价值排序

所有实训站点均获得较高评价，但价值存在显著差异（p<0.01）。猪眼球角膜缝合练习被评为最有价值的学习体验，而塑料技能板缝合则排名最低。具体而言，学员认为在猪眼球上进行角膜创伤修复、不同角度伤口缝合等练习最接近真实手术情境。人类尸体操作站点特别受赞赏，因为可以实践眼睑垂直全层修复、外侧眦切开术等复杂程序，这是其他模拟材料无法替代的。

定性分析揭示六大主题

通过对学员反馈的主题分析，研究人员提炼出以下核心发现：

1. 1.
   教学材料体验：尸体标本因其真实解剖结构受到推崇，而技能板因塑料材质不逼真被建议替换为猪眼睑皮肤
2. 2.
   课程时机选择：职业前医生认为课程对其准备眼科培训至关重要，而已入行的RANZCO学员建议按经验水平分层教学
3. 3.
   师资指导质量：专科医生指导者被评价为"平易近人、知识渊博"，高师生比确保了个性化反馈
4. 4.
   教育价值认可：学员普遍认为课程显著提升了手术信心和能力，特别是眼睑手术和角膜缝合技术
5. 5.
   成本效益平衡：相比国际同类课程，ANZMSC以较低成本提供了高质量教学，但部分学员反映与RANZCO费用叠加造成经济压力
6. 6.
   改进建议：包括增加手术视频演示、优化尸体分配方案、按学员经验调整课程时长等

讨论与意义

本研究首次证实ANZMSC这一南半球独有的眼科显微外科培训课程的教育价值。与以往仅使用猪眼睑进行眼整形手术训练的课程不同，该课程创新性地引入人类尸体进行斜视手术等复杂操作，提供了更逼真的解剖学习体验。课程设计的低成本高效益模式尤为突出，通过资源共享和行业支持，使每位学员仅承担2,750澳元费用即可获得包括9台超声乳化机器的实操机会。

值得注意的是，研究发现课程最受益群体是职业前医生，而非已进入培训体系的RANZCO学员。这提示将强制性培训时机前置可能更有利于降低手术并发症风险。研究数据显示，新手医生进行白内障手术的后囊破裂率高达14%，而显微外科模拟训练可显著降低这一比例。

研究的局限性在于主要依赖主观评价数据，缺乏学员手术技能前后对比的客观指标。为此，作者团队正在规划后续研究，将通过视频评估工具如客观结构化技术技能评估(OSATs)和眼外科技能评估测试(ESSAT)量化技能提升，并比较参加与未参加课程学员的后囊破裂率差异。

这项研究不仅为南半球眼科教育提供了质量改进框架，也为全球医学教育工作者展示了如何通过战略性资源整合建立低成本高效益的技能培训模式。随着显微外科技术的不断发展，这种基于实证的课程评估方法将为优化医学教育培训体系提供重要参考。