中国中高度散光儿童青少年角膜偏心率的分布特征及影响因素分析

《BMC Ophthalmology》：Corneal eccentricity and related factors in Chinese children and adolescents with astigmatism

　　本研究针对中国3-18岁中高度角膜散光（△K≥2.00 D）人群，通过Medmont E300角膜地形图系统量化了前角膜平坦径线与陡峭径线的偏心率（e值）分布。研究发现，平坦径线e值随弦长增加呈递减后稳定趋势（均值0.73±0.10），陡峭径线e值则呈U型变化（均值0.51±0.21），且e值与角膜曲率（平坦K）、散光度数（△K）及性别显著相关。该成果为散光儿童角膜形态研究提供了首个大样本数据，对角膜接触镜设计、屈光手术规划及圆锥角膜诊断具有重要临床意义。

　　

在儿童视觉发育过程中，角膜形态的精确评估对屈光矫正及疾病诊断至关重要。前角膜表面并非完美的球面，而是呈非球面特性，其形状可通过偏心率（e值）量化——e值越接近0表示角膜越接近球面，而接近1则意味着周边曲率快速平坦化。这一参数在硬性角膜接触镜（如Ortho-K镜）适配、屈光手术规划及圆锥角膜筛查中具有核心意义。然而，现有研究多聚焦于成人或低度散光人群，针对散光≥2.00 D的儿童青少年群体，其角膜e值的径线差异性及影响因素尚不明确。尤其在中国儿童高散光患病率背景下（部分研究显示达24%），系统揭示该类人群的角膜形态特征迫在眉睫。

为填补这一空白，周立星团队在《BMC Ophthalmology》发表了题为“Corneal eccentricity and related factors in Chinese children and adolescents with astigmatism”的研究，首次针对961名3-18岁中高度角膜散光（△K≥2.00 D）中国儿童，利用Medmont E300角膜地形图仪，系统分析了平坦与陡峭径线在1-10 mm弦长下的e值分布规律，并探讨其与角膜曲率、散光度数、年龄、性别及屈光误差的关联。

研究采用回顾性队列设计，纳入来自温州医科大学附属眼视光医院2019-2023年间的临床数据。关键技术方法包括：基于Medmont E300采集角膜地形图（覆盖≥6 mm弦长），直接提取平坦/陡峭径线e值（以9.35 mm弦长为标准）、角膜曲率（平坦K/陡峭K）、△K及屈光参数；采用SPSS 26.0进行统计学分析，包括ANOVA与多元线性回归，以识别e值的关键影响因素。

研究结果

1. 人群基线特征与角膜参数

队列以7.9±2.9岁儿童为主（56%为男性），99.48%为顺规散光（WTR）。平坦K与陡峭K分别为42.28±1.50 D与45.31±1.59 D，△K达3.03±0.79 D，球镜等效屈光度（SE）为-0.91±3.00 D，反映人群兼具中高度散光与轻度近视特征。

2. 平坦与陡峭径线e值的弦长依赖性变化

如图1所示，e值分布呈现显著径线不对称性：平坦径线e值随弦长增加从1 mm处的0.80持续下降至10 mm处的0.73（P<0.01），并在7 mm后趋于稳定；而陡峭径线e值在2 mm处为0.62，5 mm处降至最低点0.36，随后反弹至8 mm处的0.52（P<0.001），呈典型U型曲线。这种差异提示散光角膜的形态复杂性——平坦径线趋向周边均匀平坦化，而陡峭径线可能因眼睑压迫或生物力学特性呈现中央陡峭、中周边平坦化、极周边再陡峭的模式。

3. e值的影响因素

多元回归分析显示，平坦径线e值与平坦K（β=-0.013, P<0.001）和△K（β=0.037, P<0.001）独立相关，即角膜越平坦或散光越高，平坦径线e值越大；陡峭径线e值仅与性别相关（β=-0.043, P=0.001），女性显著高于男性。值得注意的是，年龄、SE与陡峭K均未显示显著关联，颠覆了成人研究中“e值随年龄递减”的经典认知，凸显儿童角膜形态的独特性。

结论与意义

本研究首次揭示了中国中高度散光儿童角膜e值的径线不对称性及弦长依赖性变化规律，明确了平坦径线e值受角膜曲率与散光度数调控，而陡峭径线e值主要受性别影响的结论。其临床意义在于：

1. 1.
   接触镜设计优化：为散光儿童定制硬性接触镜时，需分别考量平坦/陡峭径线的e值差异，而非沿用单一e值，以改善镜片居中性与配适稳定性；
2. 2.
   疾病筛查价值：U型陡峭径线e值模式可能为早期圆锥角膜的鉴别提供新线索；
3. 3.
   人群特异性参考：研究填补了东亚儿童角膜形态数据的空白，为区域化屈光干预策略奠定基础。
   未来需扩大样本覆盖不同散光类型，并探索e值与长期屈光发展的关联，以进一步推动儿童角膜光学精准管理。