牛心包补片后巩膜加固术治疗进展性高度近视的安全性及疗效分析

《BMC Ophthalmology》：The safety and efficacy of posterior scleral reinforcement with bovine pericardial patch in progressive high myopia: a retrospective study

　　本研究针对进展性高度近视缺乏有效干预手段的临床难题，开展了采用牛心包补片进行后巩膜加固术（PSR）的回顾性研究。通过对13只眼为期1年的随访，发现该术式可暂时延缓眼轴（AL）增长（术后1月AL由29.55±1.43 mm降至28.95±1.48 mm），62%患者最佳矫正视力（BCVA）改善，且未出现严重并发症，为PSR手术材料选择提供了新思路。

　　

在全球近视患病率持续攀升的背景下，高度近视已成为导致视力损伤和盲症的重要危险因素。特别在东亚地区，年轻群体中高度近视患病率高达10%-20%，其引发的眼轴（AL）进行性伸长不仅导致屈光度数加剧，更可能诱发黄斑病变、青光眼、视网膜脱离等严重并发症。后巩膜加固术（PSR）作为直接针对巩膜薄弱这一病理基础的手术干预，虽已有近百年历史，却因材料获取困难、手术技术门槛高等因素始终未能广泛应用于临床。

本研究团队创新性地采用心血管外科中广泛应用的牛心包补片作为加固材料，对11例（13只眼）进展性高度近视患者实施改良Snyder-Thompson式PSR手术。通过为期1年的追踪随访，发现术后1个月眼轴长度出现短暂回落（29.55±1.43 mm vs 28.95±1.48 mm），随后缓慢增长至29.68±1.45 mm，年增长量仅0.13 mm，显著低于术前0.45 mm/年的进展标准。在视力预后方面，61.5%的患者最佳矫正视力（BCVA）获得改善，23.1%保持稳定。特别值得注意的是，术前合并近视性黄斑劈裂的5只眼中，4只眼在术后出现黄斑区结构改善。

研究采用的关键技术方法包括：1）严格筛选进展性高度近视患者（儿童SE≤-8.00 D或年增长≥-1.00 D伴AL增长≥0.45 mm）；2）标准化PSR手术操作——经颞侧结膜切口暴露眼外肌，将牛心包补片精准放置于后极部黄斑对应区域；3）系统化随访评估体系，使用IOL Master重复测量AL等参数，并通过OCT监测黄斑区微观结构变化。

主要研究结果

• •
  眼轴长度变化：重复测量方差分析显示各时间点AL存在显著差异（P<0.001）。术后1年AL较1月、3月、6月均显著增加（P=0.04, <0.001, <0.001），但年均增长量0.13 mm远低于术前进展标准。
• •
  屈光度与眼压：球形等效（SE）和眼压（IOP）在随访期间无统计学差异（P=0.204, P=0.053），术后1年SE净变化仅-0.12±0.90 D。
• •
  视力预后与安全性：BCVA总体保持稳定（P=0.121），改善率达62%。并发症多为暂时性结膜水肿（15.4%）和一过性高眼压（30.8%），无眼底出血等严重并发症。

结论与讨论

本研究证实牛心包补片PSR手术可通过双重机制发挥作用：一方面通过生物力学支撑增强后极部巩膜强度，抑制眼轴延伸；另一方面促进局部血运重建，改善视网膜代谢环境。特别是对合并黄斑劈裂病例，手术通过减轻视网膜层间牵引力，为神经上皮层与色素上皮层的重新贴附创造有利条件。

尽管研究存在样本量有限、随访时间较短等局限性，且患者年龄跨度（9-61岁）可能影响结果解读，但牛心包补片展现出的良好生物相容性和操作便利性，为破解PSR材料短缺困境提供了可行方案。未来需要更大样本、更长观察期的对照研究进一步验证其长期疗效，但本研究无疑为高度近视的干预策略开辟了新的探索方向。