德国大学医院急诊科未满足姑息治疗需求患者的现况筛查研究

《BMC Palliative Care》：Prevalence of patients with unmet palliative care needs in a University Emergency Department in Germany – a cross-sectional screening study

　　本研究针对急诊科(ED)中生命受限疾病患者姑息治疗需求识别不足的问题，开展了一项横断面筛查研究。通过应用姑息治疗快速急诊筛查工具(P-CaRES)，发现汉诺威医学院急诊科15.9%的患者存在未满足的姑息治疗需求，其中仅11.6%曾接受过门诊姑息治疗服务。该结果揭示了急诊场景下姑息治疗服务存在的显著缺口，为推进急诊姑息护理整合提供了关键实证依据。

　　

在当今医疗体系中，生命受限疾病患者往往需要早期姑息治疗介入以提升生活质量。然而现实情况是，这些患者的姑息治疗需求常常被忽视，特别是在以急性救治为核心的急诊科(ED)环境中。急诊科作为医院的重要门户，每年接诊大量慢性病急性发作的患者，但紧急救治的工作性质使得医护人员难以系统识别患者的长期姑息治疗需求。这种识别滞后导致许多患者错失了最佳干预时机，不得不反复就诊于急诊科，既增加了医疗负担，也影响了患者的生命质量。

为准确评估这一现状，研究团队选择德国汉诺威医学院急诊科作为研究现场，开展了为期30天的横断面筛查研究。该研究聚焦于内科和全科医生接诊的成年患者，采用经过德文适应性修订的姑息治疗快速急诊筛查工具(P-CaRES)进行系统评估。P-CaRES工具包含两个核心部分：第一部分筛查八类生命受限疾病（如晚期肿瘤、严重心力衰竭等），第二部分从频繁就诊、症状控制、功能衰退、治疗目标不确定性和照顾者负担五个维度评估未满足需求。研究采用全普查抽样策略，由值班医师在接诊过程中完成数据收集，确保在真实临床场景下获取代表性数据。

研究方法上，研究团队主要运用了横断面研究设计、P-CaRES标准化筛查工具、加拿大急诊科信息系统(CEDIS)症状编码和ICD-10-GM疾病分类系统。通过描述性统计方法对1090例有效样本进行分析，重点考察了未满足姑息治疗需求的患病率及其与人口学特征、急诊就诊原因的关联性。

研究结果

患者特征与就诊模式

研究期间共纳入1090例患者，平均年龄56.2±20.8岁，性别分布均衡。急诊严重指数(ESI)评估显示大多数患者（52.9%）属于需要多种资源稳定的3级患者。56.7%的患者经急诊处理后返回社区，34.5%需住院治疗。呼吸困难（13.4%）、腹痛（13.3%）和胸痛（9.4%）是最常见的就诊症状。

生命受限疾病分布

通过P-CaRES第一部分筛查发现，25.7%（280/1090）患者至少患有一种生命受限疾病。其中晚期肿瘤疾病占比最高（42.9%），其次为晚期心力衰竭（23.9%）和痴呆/神经系统疾病（16.8%）。多数患者（86.8%）仅患有一种生命受限疾病，但仍有12.5%患者同时患有两种及以上疾病。

未满足需求筛查结果

在280例生命受限疾病患者中，61.8%（173例）通过P-CaRES第二部分筛查显示存在至少两项未满足的姑息治疗需求，占急诊总就诊量的15.9%。筛查阳性患者平均年龄70.0±15.4岁，男性居多（60.6%）。"意外问题"（即医护人员认为患者一年内死亡不意外）的阳性率最高（61.1%），其次为半年内两次及以上急诊就诊或住院史（44.6%）。值得注意的是，这些患者中78.8%需要住院治疗，远高于总体样本的住院率。

姑息治疗服务衔接现状

在筛查阳性的173例患者中，仅11.6%（20例）此前接受过门诊姑息治疗服务，16.2%患者无法明确回答是否获得相关服务。这一数据提示急诊科与社区姑息治疗服务之间存在显著衔接缺口。

讨论与结论

本研究首次在德国大学医院急诊科环境中系统评估了未满足姑息治疗需求的患病率。15.9%的阳性筛查率与奥地利同类研究（13.2%）结果相近，证实了急诊科作为姑息需求识别关键节点的价值。筛查阳性患者中近八成需要住院的治疗模式，凸显了早期识别对医疗资源优化的重要意义。

值得注意的是，本研究发现的姑息服务衔接不足现象（仅11.6%患者接受过服务）与德国既往住院患者研究（2%接受姑息治疗）一脉相承，反映出从急诊到社区姑息服务的转介机制尚不完善。肿瘤与非肿瘤患者各占半数（49.1% vs 50.9%）的构成比，则强调了姑息服务范围需要超越传统肿瘤领域，覆盖更多慢性器官衰竭患者。

方法学上，P-CaRES工具显示出良好的临床适用性，特别是"意外问题"的高阳性预测价值（98.8%）与既往研究相符。但工具对终末期的聚焦性可能偏离"早期整合"的姑息理念，提示需要结合更全面的需求评估。研究局限包括单中心设计、专科覆盖不全（未含创伤/神经科）以及急诊环境下的评估深度差异等。

结论表明，急诊科整合姑息护理可通过促进超越急性治疗的全程化管理，显著改善生命受限患者的医疗体验。面对2040年姑息需求预计增长25%的人口挑战，建立急诊导向的筛查-转介机制将成为优化医疗资源配置的关键策略。后续研究应聚焦于筛查工具的本土化验证、多专科协作模式探索以及急诊姑息干预对患者预后的影响评估。