右美托咪定在儿童骨科手术中降低术后谵妄风险的回顾性研究

《BMC Pediatrics》：Intraoperative dexmedetomidine for prevention of postoperative delirium in pediatric patients after orthopedic surgery: a single-center retrospective study

　　本研究针对儿童骨科手术后高发术后谵妄(POD)的临床难题，探讨了术中应用右美托咪定对比舒芬太尼的预防效果。通过倾向评分匹配分析128例患儿数据发现，右美托咪定组POD发生率显著降低(14.1% vs 34.4%)，且早期r-FLACC疼痛评分明显改善。该研究为儿科骨科麻醉方案优化提供了循证依据。

　　

当小朋友经历骨科手术后从麻醉中醒来，有些孩子会表现出异常的哭闹、躁动甚至攻击行为，这种现象在医学上称为术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)。据统计，约20-30%的儿童在接受大型手术后会出现POD，不仅延长住院时间，还可能对神经发育产生长期影响。尤其在下肢骨科手术中，由于手术时间长、术后疼痛剧烈，POD风险更为突出。目前临床上常用阿片类药物如舒芬太尼进行辅助镇痛，但这类药物可能加重POD风险。因此，寻找更安全的麻醉辅助药物成为儿科麻醉领域的重要课题。

江南大学附属儿童医院（无锡市儿童医院）麻醉科孙毅文团队在《BMC Pediatrics》发表的最新研究，探索了右美托咪定(Dexmedetomidine)这一具有神经保护作用的α₂肾上腺素能受体激动剂在预防儿童POD方面的价值。该研究通过回顾性分析2021-2023年间接受下肢骨科手术的3-12岁患儿资料，比较了术中应用右美托咪定(1μg/kg)与舒芬太尼(0.1μg/kg)的效果差异。

研究采用了几项关键技术方法：通过倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)平衡组间基线差异；使用小儿麻醉苏醒期谵妄(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, PAED)量表评估POD（定义PAED评分>12分为阳性）；采用修订版面部、腿部、活动、哭泣和可安慰性(revised Face, Legs, Activity, Cry, Consolability, r-FLACC)量表评估术后疼痛；所有患儿均接受单次骶管阻滞联合静脉患者自控镇痛(intravenous patient-controlled analgesia, IV-PCA)标准化方案。

研究结果

患者特征与匹配效果

研究最初筛查343例患者，排除47例后纳入296例，经PSM后形成64对匹配病例（共128例）。匹配后两组在年龄、性别、体重指数(Body Mass Index, BMI)、手术类型等基线特征上达到均衡，麻醉时间、术中出血量、拔管时间等围术期参数也无显著差异，确保了结果可比性。

术后谵妄发生率

右美托咪定组POD发生率为14.1%，显著低于舒芬太尼组的34.4%（p=0.01）。多因素逻辑回归分析证实，使用右美托咪定是POD风险降低的独立保护因素(比值比Odds Ratio, OR=0.29，95%置信区间Confidence Interval, CI: 0.12-0.74，p<0.01)。

术后疼痛评分

在麻醉恢复室(Post-Anesthesia Care Unit, PACU)期间和术后1-6小时，右美托咪定组r-FLACC疼痛评分显著低于舒芬太尼组（PACU：1[0-2] vs 2[1-4]，p<0.01；1-6h：0[0-1] vs 1[0-3]，p<0.01）。术后6小时以后两组疼痛评分无统计学差异。

血流动力学与安全性

右美托咪定组心率(Heart Rate, HR)呈逐渐下降趋势，舒芬太尼组则轻微上升，但组间平均动脉压(Mean Arterial Pressure, MAP)无显著差异。两组在心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良事件发生率方面相当，均未发生严重并发症。

讨论与结论

本研究证实，术中单次给予右美托咪定可显著降低儿童下肢骨科手术后POD发生率，同时改善早期术后镇痛效果，且不增加不良反应风险。右美托咪定的保护机制可能与其通过作用于蓝斑核产生类似自然非快速眼动(non-rapid eye movement, non-REM)睡眠的镇静特性有关，这种生理性镇静模式有助于平稳苏醒，减少急性脑功能紊乱。与舒芬太尼等μ-阿片受体激动剂可能诱发神经炎症和胆碱能系统紊乱相比，右美托咪定的α₂受体激动作用还表现出抗炎和神经保护潜力，对发育中大脑尤为重要。

研究局限性包括回顾性设计可能存在的选择偏倚、主要评估苏醒期谵妄而非迟发性POD、单中心结果外推性受限等。未来需要前瞻性研究验证右美托咪定对儿童长期神经发育的影响。

该研究为儿科骨科手术麻醉方案提供了重要循证依据，表明右美托咪定作为多模式镇痛组成部分，可有效优化术后恢复质量，降低POD风险，为儿童术后神经认知保护提供了新策略。