妊娠期妇科疾病经脐单孔腹腔镜手术的安全性及有效性：单中心回顾性研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery (TU-LESS) for gynecological diseases during pregnancy: a retrospective study from a single center

　　本研究针对妊娠期妇科疾病手术的安全性问题，通过回顾性分析75例接受经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）的孕妇数据，验证了该技术在妊娠早、中期的可行性。研究采用郑氏锚定缝合技术处理脐部切口，结果显示手术安全有效，围术期并发症少，切口能承受妊娠腹部张力及分娩压力，为妊娠期非产科手术提供了新的微创解决方案。

　　

当一位准妈妈在孕期被诊断出患有妇科疾病时，临床医生常常陷入两难境地：手术干预可能对胎儿造成风险，但延误治疗又可能导致附件扭转、破裂甚至恶性病变等严重后果。传统多孔腹腔镜手术虽已广泛应用于非妊娠患者，但其在妊娠期应用仍存在trocar穿刺损伤子宫、手术视野受限等隐患。随着微创技术的发展，经脐单孔腹腔镜手术（Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery, TU-LESS）因其更佳的美容效果和更少的穿刺并发症，逐渐成为妇科手术的新选择。然而，关于TU-LESS在妊娠期应用的安全性和有效性，此前缺乏系统性的临床证据。

为解决这一临床难题，四川大学华西第二医院廖红教授团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了题为《Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery(TU-LESS) for gynecological diseases during pregnancy: a retrospective study from a single center》的研究论文。该研究回顾性分析了2019年9月至2024年5月期间75例接受TU-LESS的妊娠期患者数据，首次系统评估了该技术在妊娠不同阶段的适用性，并特别关注了郑氏锚定缝合技术（Zheng's anchor suturing technique）对切口愈合的影响。

研究团队采用的关键技术方法包括：通过脐部2-2.5cm纵向切口置入单孔porttrocar建立气腹（腹腔内压力维持在13mmHg），使用超声刀（HARMONIC ACE+Shears）进行组织切割和双极电凝（BiClamp）止血，严格禁用单极设备以避免胎儿损伤，所有切除组织均通过脐部切口使用标本袋（Endo Catch bag）取出。特别值得注意的是，研究人员采用郑氏锚定缝合技术分层关闭切口：使用不可吸收丝线（2-0 silk suture）连续缝合腹膜和筋膜层，可吸收线间断缝合脂肪层，最后用4-0可吸收线皮内缝合皮肤。

研究人群特征

研究纳入的75例患者平均年龄29.2±3.4岁，平均体重指数（Body Mass Index, BMI）为22.0±3.1 kg/m²。其中23例处于妊娠早期（孕周<14周），52例处于妊娠中期（孕周≥14周）。手术指征包括附件包块（56例）、附件扭转（15例）、附件包块破裂（2例）和宫内宫外同时妊娠（2例）。统计分析显示，妊娠早期组急诊手术比例显著高于妊娠中期组（9/14 vs. 5/47，P=0.008），这反映了妊娠早期更易发生急性妇科并发症的临床特点。

围术期结果

所有手术均成功通过TU-LESS完成，无中转开腹或传统腹腔镜病例。平均手术时间101.2±39.3分钟，平均估计失血量23.9±28.7mL，两组间无显著差异。术后日常活动能力（Activities of Daily Living）评估显示，患者术后第0天、第1天和第2天的Barthel评分分别为41.5±10.6、61.9±12.4和79.6±13.8，表明患者术后能快速恢复活动能力。疼痛评分（Numerical Rating Scale）显示术后疼痛轻微（第1天1.9±0.6分，第2天1.3±0.7分），仅5例患者需要额外镇痛。值得注意的是，妊娠中期组因常规使用硫酸镁抑制宫缩，术后住院时间和总住院时间略长于妊娠早期组，但无统计学差异。

手术并发症与切口愈合

围术期无严重并发症发生，无再次手术、非计划ICU入住或输血病例。短期切口并发症方面，除1例因切除巨大卵巢浆液性囊腺瘤（手术时间180分钟）的超重患者出现切口裂开需要二次缝合外，其余74例患者切口愈合良好。长期随访中，59例完成随访的患者无一例发生切口疝，9例（15.3%）出现轻度增生性瘢痕。切口美容满意度评分达8.0±1.6分（0-10分制），证明郑氏锚定缝合技术能有效保障切口美观度。

+5周因卵巢畸胎瘤行TU-LESS，后于孕40⁺²周经阴道分娩'>

产科结局

59例完成产科随访的患者中，3例发生胎儿丢失（1例因胎膜早破、1例原因不明死胎、1例因宫缩失控），胎儿丢失率5.08%，不高于中国平均水平（13.88%）。56例活产患者中，47例足月分娩，9例早产，手术至分娩间隔为23.3±4.4周。值得注意的是，27例经阴道分娩的患者中，无一例发生切口裂开或脐疝，证明TU-LESS切口能承受分娩时超过100mmHg的宫缩压力。剖宫产率51.78%与四川省普通产科人群相当，新生儿平均体重3047.8±512.2g，3例早产儿需要新生儿重症监护，无新生儿死亡病例。

本研究通过大样本数据证实，TU-LESS是处理妊娠期妇科疾病的安全有效方法。其优势体现在：采用开放式Hasson技术进入腹腔，避免了传统腹腔镜trocar穿刺对妊娠子宫的潜在损伤；所有操作器械集中于脐部单一切口，降低了手术创伤；郑氏锚定缝合技术保障了切口在妊娠腹部持续增大和分娩宫缩压力下的完整性。研究结果填补了妊娠期单孔腹腔镜手术领域的证据空白，为临床医生提供了新的手术选择。尽管存在回顾性研究的局限性，但该研究为未来开展多中心前瞻性对照研究奠定了重要基础，对推动妊娠期微创手术发展具有里程碑意义。