妊娠期骨盆环骨折内固定术的多学科协作成功：一项确保母婴安全的病例研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Successful internal fixation of a pelvic ring fracture during pregnancy: a multidisciplinary case report

　　本刊编辑推荐：为应对妊娠期严重骨盆创伤这一罕见但母婴死亡率高的临床挑战，研究人员通过多学科协作（涉及麻醉、产科、创伤外科等），对一名ISS评分16的27周孕妇实施术前优化（包括硬膜外镇痛、输血策略）并成功完成闭合复位螺钉内固定术。手术在产科团队待命下进行，采用左倾体位避免下腔静脉压迫，辐射时间严格控制在3分3秒（9.47 Gy·cm2）。最终患者术后恢复良好，足月剖宫产获健康男婴（Apgar 8/10），证明在严密监测下限期骨科手术可实现母婴双赢。

　　

当一位孕妇遭遇严重外伤时，救治过程就如同在钢丝上行走——既要稳定母亲的生命体征，又要确保子宫内脆弱的胎儿不受伤害。骨盆环骨折（Pelvic Ring Fractures, PRFs）作为高能量创伤（如交通事故）的严重后果，在妊娠期虽罕见（占钝器伤骨折的5-8%），却可能带来高达9%的母体死亡率和60%的胎儿死亡率。这种风险源于骨盆骨折易引发大出血，导致母体低血容量，进而破坏压力依赖性的子宫胎盘循环。更棘手的是，现有文献对这类患者的处理缺乏统一指南，尤其在胎儿尚未足月时，是否进行确定性骨科手术、如何平衡手术紧迫性与胎儿安全，成为临床难题。

在此背景下，Diana Schrick等人在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项病例报告，详细描述通过多学科协作成功为一名妊娠27周的孕妇实施骨盆骨折内固定术，并最终实现母婴平安的全过程。该案例为妊娠中晚期创伤患者的外科管理提供了重要参考。

研究团队通过以下关键技术方法展开管理：首先采用低剂量CT扫描明确骨折类型（右髂骨粉碎性骨折伴骶髂关节分离）；通过硬膜外导管（留置腰3-4间隙）进行多模式镇痛（布比卡因联合患者自控镇痛）；术前给予糖皮质激素（地塞米松24 mg）促胎肺成熟、抗D免疫球蛋白预防Rh溶血；术中采取左倾体位避免下腔静脉压迫，并使用低剂量吸入麻醉（最低肺泡浓度MAC管理）实现快速拔管；骨科团队在X线引导下（总辐射时间3分3秒）完成髂骨复位及骶骨螺钉固定术。

案例描述

患者为28岁初产妇，孕27周时因交通事故受伤，损伤严重度评分（Injury Severity Score, ISS）为16。初诊时存在低血压（收缩压88 mmHg）和心动过速（心率110次/分）。影像学显示右髂骨粉碎性骨折伴完全移位、骶髂关节分离及巨大骶前血肿。产科超声确认胎儿存活且无胎盘血肿。

治疗过程

患者转入重症监护室进行术前优化，包括液体复苏、输血（共3单位红细胞）及硬膜外镇痛。多学科团队（产科、新生儿科、创伤外科、重症医学）讨论后，决定在创伤中心手术室施行手术，并备好急诊剖宫产预案。术中通过牵引复位髂骨，经皮植入5枚螺钉固定骶骨和髂骨。全程监测显示母婴生命体征平稳。

术后结果

患者术后出现右下肢外侧麻木（推测为血肿压迫坐骨神经），经物理治疗后好转。术后39周行择期剖宫产，娩出健康男婴（Apgar评分8/10）。长期随访显示婴儿神经发育符合月龄标准。

讨论与意义

本研究突出了三项核心经验：其一，妊娠期骨盆骨折需根据Young-Burgess分类（如侧方压迫型LC、前后挤压型APC、垂直剪切型VS）评估稳定性；其二，术中管理需聚焦子宫胎盘灌注（如维持平均动脉压MAP基线、避免非甾体抗炎药）；其三，分娩方式应个体化权衡——尽管本研究最终选择剖宫产（因胎位不正及既往手术），但近年证据表明内固定术后阴道分娩亦可行（Mennen等研究报道46%剖宫产率含医生偏好因素）。

本文的局限性包括单病例观察无法推广、缺乏子宫胎盘灌注量化数据，但其价值在于证实：通过多学科协议化管理（见表1要点），妊娠期患者可安全接受骨科手术而不必提前终止妊娠。这一实践为类似场景提供了可复制的框架，尤其适用于资源有限且需快速决策的临床环境。