抗炎饮食与DASH饮食模式对妊娠期糖尿病风险的联合影响：伊朗病例对照研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Adherence to the dietary inflammatory index and dietary approaches to stop hypertension and risk of gestational diabetes: a case-control study

　　本刊推荐：为解决伊朗妊娠期糖尿病（GDM）高发与饮食模式关系不明的问题，研究人员开展了关于膳食炎症指数（DII）和终止高血压膳食模式（DASH）与GDM风险的病例对照研究。结果表明，较高的DASH饮食依从性和较低的促炎饮食摄入（DII第一分位）与GDM风险降低显著相关（OR: 0.36; 95% CI: 0.19, 0.69 和 OR: 0.52; 95% CI: 0.27, 0.98）。该研究为中东地区通过孕前饮食干预预防GDM提供了重要证据。

　　

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是孕期发生的一种葡萄糖耐受不良，对母婴健康构成严重威胁，会增加母亲和子代远期发生2型糖尿病、肥胖及心血管疾病的风险。全球GDM标准化患病率约为14%，而在伊朗孕妇中，这一比例波动范围较大（1.3%至18.8%），已成为一个重要的公共卫生问题。尽管年龄、肥胖、糖尿病家族史等已被确认为GDM的危险因素，但孕前及孕期的饮食模式作为可干预的因素，其与GDM的关联日益受到关注。特别是，饮食如何通过影响体内的炎症状态来调节GDM风险，成为了一个有趣的研究方向。

在此背景下，研究人员将目光投向了两种重要的饮食评价工具：膳食炎症指数（Dietary Inflammatory Index, DII）和终止高血压膳食模式（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH）。DII旨在量化饮食的整体炎症潜力，而DASH饮食则是一种被广泛认可的健康饮食模式，富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，同时限制钠、红肉和含糖饮料的摄入。虽然一些研究探讨了这两种饮食模式与GDM的关系，但结果并不一致，尤其是在中东地区如伊朗，相关研究甚少且结论存在争议。因此，厘清DII、DASH饮食与伊朗孕妇GDM风险之间的关联，对于制定针对性的饮食预防策略至关重要。

为了回答上述问题，Amirabbas Moarefian等研究人员在伊朗阿巴丹的医疗机构开展了一项病例对照研究，成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上。该研究纳入了138名GDM患者（病例组）和136名健康孕妇（对照组）。GDM的诊断严格遵循国际糖尿病与妊娠研究协会（IADPSG）的标准，在孕24至28周间通过75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0 mmol/L或服糖后2小时血糖≥8.5 mmol/L即可确诊。

研究采用的主要技术方法包括：使用包含147个项目的半定量食物频率问卷（FFQ）评估孕妇孕前一年的习惯性饮食摄入，并据此计算DII和DASH饮食评分；通过国际体力活动问卷（IPAQ）评估体力活动水平；并收集了社会人口学、疾病史、吸烟状况等多维度信息。

结果

参与者基本特征

病例组和对照组在年龄上无显著差异（30.28±5.01岁 vs. 29.07±5.57岁，P=0.06）。然而，病例组的孕前体重指数（BMI）（29.03±6.14 kg/m²）和孕期BMI（32.18±8.92 kg/m²）均显著高于对照组（26.39±5.89 kg/m²和 29.46±6.47 kg/m²，P<0.01）。两组在体力活动、社会经济状况、家族史等其他特征上分布均衡。

DII与DASH评分分组的特征比较

当按DII评分三分位分组后，研究发现处于DII第三分位（即饮食最具促炎性）的参与者，其体力活动水平更低且具有GDM家族史的比例更高。按DASH评分三分位分组后，唯一显著的差异是被动吸烟状态，DASH饮食依从性最高（第三分位）的组别被动吸烟率最低。

不同饮食模式分组的膳食摄入差异

对比DASH饮食评分不同分位的膳食摄入发现，高依从性组（第三分位）摄入更多的硫胺素（维生素B₁）、吡哆醇（维生素B₆）、维生素C、钙、镁、锌、水果、十字花科蔬菜、其他蔬菜、鱼类、豆类和坚果、乳制品，但摄入的肉类、钠和谷物显著低于低依从性组（第一分位）。在DII不同分位间，促炎性饮食组（第三分位）的蛋白质和碳水化合物摄入量反而低于抗炎性饮食组（第一分位），而脂肪摄入更高，其他多数促炎营养素摄入也符合预期趋势。

DII和DASH饮食与GDM风险的关联分析

多变量逻辑回归分析揭示了饮食模式与GDM风险之间的显著关联。在完全调整了年龄、能量摄入、孕前BMI、体力活动、GDM家族史、被动吸烟、孕期补充剂使用和社会经济状况等混杂因素后，与DII第三分位（最高炎症潜力）相比，处于DII第一分位（最低炎症潜力）的孕妇发生GDM的风险显著降低了48%（OR: 0.52; 95% CI: 0.27, 0.98; P=0.04）。尽管关联强度呈现趋势，但DII分位间的趋势P值（P-trend）未达到统计学显著性，提示可能存在非线性关系或阈值效应。

同样，在完全调整的模型中，与DASH饮食依从性最低的第一分位相比，依从性最高的第三分位孕妇发生GDM的风险显著降低了64%（OR: 0.36; 95% CI: 0.19, 0.69; P=0.002），且存在显著的剂量反应关系（P-trend=0.002）。

讨论与结论

本研究首次在伊朗东南部孕妇人群中同时探讨了DII和DASH饮食与GDM风险的关联。结果表明，孕前坚持抗炎饮食（低DII评分）和DASH饮食模式，均能显著降低GDM的发病风险。这一发现与部分国际研究结果一致，但也与某些研究（如澳大利亚的一项横断面研究）的零结果不同，可能源于研究设计、人群差异、饮食评分计算方法（例如本研究对谷物成分赋予了负分）以及调整的混杂因素不同。

关于作用机制，研究者提出了几种可能的解释。首先，促炎饮食可能通过激活炎症通路，导致胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能受损，从而诱发GDM。DII所涵盖的某些营养素和食物成分（如膳食纤维、镁、不饱和脂肪酸）本身具有抗炎和改善胰岛素敏感性的特性。其次，DASH饮食作为一种健康的饮食模式，其低血糖负荷、高纤维、富含钙、镁等矿物质的特点，有助于改善内皮功能、氧化应激和炎症状态，这些都是GDM发病的重要病理生理环节。此外，饮食还可能通过调节肠道菌群的组成和功能，影响宿主的葡萄糖代谢和炎症水平。

本研究的主要优势在于首次在伊朗特定人群中提供了DII和DASH饮食与GDM关联的证据，并进行了多因素的严格调整。然而，其病例对照的设计限制了因果推断的能力，且饮食回忆可能存在偏倚。未来需要大规模的前瞻性队列研究来验证这些发现，并进一步探索其背后的分子机制。

总之，该研究强调，在孕前乃至孕期倡导抗炎、富含水果蔬菜和全谷物的DASH式健康饮食，可能是预防妊娠期糖尿病发生的一个有效且可行的公共卫生策略。这对于GDM高发的中东地区尤其具有重要的实践指导意义，为临床营养指导和孕期保健提供了有价值的科学依据。