坦桑尼亚卡苏鲁镇孕妇早期产前保健就诊驱动因素研究：基于机构的横断面调查

《Reproductive Health》：Unlock the drivers of early ANC visits among pregnant women in Kasulu town council, Tanzania: an institutional cross-sectional study

　　为解决坦桑尼亚西部地区孕妇产前保健（ANC）就诊延迟问题，研究人员在卡苏鲁镇开展了机构横断面研究。通过混合方法分析发现，仅32.2%孕妇在妊娠首三月内完成首次ANC就诊，其影响因素包括孕妇年龄（AOR=1.839）、伴侣陪同（AOR=2.165）及危险意识（AOR=2.079）等。该研究为改善孕产妇健康、实现SDG3目标提供了关键干预依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，孕产妇健康仍是严峻的公共卫生挑战。尽管全球孕产妇死亡率在过去20年下降了三分之一，但该地区仍承担着全球87%的孕产妇死亡负担。坦桑尼亚作为重点国家，虽将产前保健（ANC）作为改善母婴健康的关键策略，但孕妇在妊娠首三月内完成首次ANC就诊的比例始终徘徊在低位——2016年仅22%，2022年虽升至34%，仍远低于世界卫生组织（WHO）的推荐标准。

这种延迟背后隐藏着怎样的社会生态因素？位于坦桑尼亚西北边境的卡苏鲁镇议会（KTC）地区，以其高医疗资源缺口（卫生工作者短缺达52%）和独特的跨境文化背景，成为观察这一问题的典型样本。这里孕产妇死亡率（199/10万）虽略低于全国水平，但营养指标显示社区脆弱性：严重发育迟缓203例，低出生体重1089例。当地孕妇为何不愿尽早踏入诊所？是经济制约、文化禁忌，还是健康认知不足？Winfrida Benedicto Lyoba团队决定揭开这个谜题。

2020年3-4月，研究人员在KTC地区开展了一项嵌入式混合方法研究。定量阶段纳入320名0-6月龄婴儿的母亲，通过结构化问卷收集社会人口学、ANC就诊时间等数据；定性阶段则通过4场焦点小组讨论（FGDs）和6场深度访谈（IDIs），与孕妇、产妇及卫生保健提供者（HCPs）深入交流。研究采用二元逻辑回归分析影响因素，并用主题分析法提炼定性主题。

关键方法包括：通过末次月经（LNMP）结合超声确认孕周，以<12周为早期ANC标准；知识评估采用“首三月就诊时间+至少两项益处”的复合指标；危险体征认知需识别9项中至少5项；统计分析使用SPSS 22软件，以p<0.05为显著水平。

研究结果揭示出令人警醒的现实。仅有32.2%的孕妇在妊娠首三月内启动ANC，显著低于全国平均水平。定量分析锁定六大关键因素：年轻孕妇（15-24岁）延迟风险更高（AOR=1.839）；伴侣陪同使早期就诊概率翻倍（AOR=2.165）；对危险体征的认知提升就诊积极性（AOR=2.079）；初产和多产（1-3胎）妇女更积极（AOR=2.164）；而家庭月收入低于21万坦桑尼亚先令（约84美元）与知识不足（AOR=0.564）则成为阻碍。

定性数据为这些数字注入了血肉。一位卫生工作者坦言：“孕妇常在孕5月后才首次就诊，有人甚至拖到8个月只为获取分娩名额。”男性参与度低是核心痛点，一名产妇倾诉：“丈夫说‘怀孕的不是我’，拒绝陪同就诊。”社区认知偏差同样明显，孕妇们困惑道：“有人说3-5个月才开始，有人却说怀孕几周就该去。”

值得注意的是，尽管85%孕妇不清楚WHO推荐的8次ANC频次，但70%对现有服务表示满意。这种“迟来却满意”的现象，折射出资源有限环境下民众的适应策略，也暗示通过服务质量提升可扭转就诊延迟。

这项研究的价值远超地域限制。它首次通过混合方法系统揭示边境地区ANC延迟的多元驱动机制，为设计精准干预提供路线图：需同步推进社区健康教育（尤其危险体征识别）、创新男性参与模式（如柔性HIV检测策略）、强化青少年孕妇支持体系。更重要的是，它证明即使在资源匮乏地区，通过整合社会生态因素干预，有望加速实现可持续发展目标（SDG3）——将孕产妇死亡率降至70/10万以下，新生儿死亡率降至12‰。

正如作者强调，提升早期ANC就诊率不仅是医疗任务，更是涉及性别平等、卫生系统优化社区动员的系统工程。卡苏鲁镇的经验为相似背景地区提供了可复制的实践范式，也为全球降低可预防孕产妇死亡贡献了关键证据。