腹腔镜TAPP腹股沟疝修补术新麻醉方案：低气腹压力联合神经阻滞降低术后疼痛的临床研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Laparoscopic transabdominal pre-peritoneal (TAPP) inguinal hernia repair in a second level hospital setting: a novel anesthesiologic approach to reduce postoperative pain

　　本研究针对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）术后疼痛管理缺乏标准化方案的问题，通过比较静脉麻醉（IA）联合竖脊肌平面阻滞（ESP）或腹横肌平面阻滞（TAP）的镇痛效果，发现联合神经阻滞方案能显著降低术后早期疼痛评分（NRS）、减少酮咯酸消耗和恶心发生率（T0时p=0.02，T1时p=0.036），证实低气腹压力（8-10mmHg）联合区域麻醉可优化TAPP术后康复。

　　

腹股沟疝修补术是全球最常见的外科手术之一，而腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）因其创伤小、恢复快等特点，已被国际指南推荐为安全有效的术式。然而，尽管微创技术显著降低了慢性疼痛风险，术后急性疼痛仍是影响患者康复质量和满意度的重要问题。尤其对于年轻、活跃的患者群体，快速回归日常工作生活的需求使得疼痛控制成为手术成功的关键指标之一。目前，TAPP术后疼痛管理尚缺乏统一标准，如何通过多模式镇痛策略优化围术期管理成为临床研究的焦点。

在Vittorio Veneto医院开展的前瞻性研究中，研究人员创新性地将低气腹压力（6-10mmHg）与两种区域麻醉技术——竖脊肌平面阻滞（ESP）和腹横肌平面阻滞（TAP）相结合，旨在探索其对TAPP术后疼痛的协同控制效果。该研究纳入2023年接受 elective TAPP手术的60例患者，分为三组：单纯静脉麻醉（IA）组、IA+ESP阻滞组和IA+TAP阻滞组，通过标准化手术操作（使用5mm trocar、不固定补片等）和系统化疼痛评估（NRS评分及镇痛药物消耗记录），首次在社区医院层面验证了联合麻醉方案的可行性。

主要技术方法

研究采用前瞻性队列设计，对60例接受 elective TAPP手术的患者分组比较三种麻醉方案。手术团队均通过标准化培训，使用低气腹压力（8-10mmHg）和5mm trocar操作。区域阻滞均在术前通过超声引导实施，ESP阻滞于T7水平注射0.375%罗哌卡因+地塞米松4mg，TAP阻滞于腹横肌与内斜肌间注入同等剂量药物。主要观察指标包括术后NRS疼痛评分（T0-T5时间点）及酮咯酸、曲马多等镇痛药物消耗量。

患者基线特征

三组患者在性别、年龄、ASA评分、合并症（高血压、糖尿病等）及疝类型（原发性/复发性）方面均无显著差异（p=NS），表明组间可比性良好。值得注意的是，IA组手术时间（37.8±9.1分钟）显著短于TAP组（62.5±28.2分钟，p=0.001）和ESP组（55.7±29.2分钟，p=0.013），但后两组间无统计学差异。

术后疼痛评分

ESP组和TAP组在手术结束时（T0）和术后6小时（T1）的NRS评分显著低于IA组（T0时p=0.01，T1时p=0.036）。这种差异在术后12小时（T2）及之后时间点消失。结果表明区域阻滞技术主要对早期疼痛控制具有优势，可能与局部药效持续时间及手术应激反应阶段相关。

镇痛药物消耗与不良反应

IA组在T0时需使用更多酮咯酸（p=0.02），且恶心发生率更高（p=0.09）。ESP组有2例患者出现呕吐，但均有术后恶心呕吐（PONV）病史。三组在曲马多使用及后期镇痛需求方面无差异，提示区域阻滞可减少早期强效镇痛药物依赖。

并发症与住院时间

IA组出现3例血肿、2例睾丸不适和1例早期疼痛；ESP组1例血肿和1例自限性腹股沟疼痛；TAP组无并发症记录。所有组别住院时间（约2天）无显著差异，未发现补片相关感染或移位等晚期并发症。

研究结论与意义

本研究表明，在低气腹压力基础上联合ESP或TAP阻滞可安全用于TAPP手术，并能有效降低术后早期疼痛、减少阿片类药物使用及相关恶心呕吐风险。虽然手术时间因阻滞操作略有延长，但患者获益显著，尤其符合加速康复外科（ERAS）理念。该多模式镇痛策略为社区医院开展日间手术提供了实践参考，但需通过更大规模随机对照试验（RCT）进一步验证其普适性。发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》的这项研究，为腹股沟疝微创治疗的围术期管理提供了新的循证医学依据。