干粉吸入剂转换治疗：在实现疾病控制的同时显著降低碳足迹

《Pulmonary Therapy》：Switching to the Dry Powder Inhaler: Disease Control with a Lower Carbon Footprint

　　本研究针对pMDIs（压力定量吸入剂）碳足迹高、临床担忧DPI（干粉吸入剂）转换可能影响疗效的问题，开展了一项真实世界研究。结果显示，哮喘和COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者从pMDI转换为布地奈德-福莫特罗Easyhaler?DPI后，ACT（哮喘控制测试）、CAT（COPD评估测试）、FEV1（第1秒用力呼气容积）等临床指标均显著改善（p<0.001），同时年碳排放量预估减少高达97.0%-99.6%。这为临床在保障疗效前提下选择环保型吸入装置提供了有力证据。

　　

在全球呼吁医疗保健领域立即采取行动应对气候变化的背景下，吸入治疗装置的选择成为一个关键环节。广泛用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗的压力定量吸入剂（pMDI）因其使用氢氟碳化物（HFC）作为抛射剂，其碳足迹相比无抛射剂的干粉吸入剂（DPI）高出20-40倍。尽管指南建议根据患者情况选择装置，但许多医疗专业人士担忧，从pMDI转换到DPI可能会影响患者的疾病控制。因此，评估这种转换在维持疗效的同时能否显著降低环境影响，具有重要的现实意义。

为了解答这一问题，研究人员进行了一项事后分析，数据来源于一项在匈牙利200家门诊中心开展的为期12周的真实世界、非干预性、单臂研究。该研究纳入了237名基线时使用pMDI并转换为布地奈德-福莫特罗Easyhaler^?DPI治疗的成年哮喘或COPD患者。研究评估了转换后的临床结局，包括哮喘控制测试（ACT）、迷你哮喘生活质量问卷（Mini-AQLQ）、肺功能（FEV₁占预计值百分比）以及缓解药物使用（针对哮喘患者），以及COPD评估测试（CAT）和改良英国医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）（针对COPD患者）。同时，基于《蒙特利尔议定书》的数据计算pMDI的碳排放，并采用最新的生命周期评估（LCA）数据计算DPI的碳排放，以比较转换前后的碳足迹。

本研究采用的主要技术方法包括：对一项真实世界、非干预性临床研究数据进行事后分析；使用经过验证的患者报告结局指标（如ACT、CAT、Mini-AQLQ、mMRC）和客观肺功能指标（FEV₁）评估临床效果；以及依据国际公认标准（如《蒙特利尔议定书》和特定产品的LCA数据）进行碳足迹计算与比较。

临床终点

研究结果显示，在转换为DPI治疗12周后，所有临床结局参数均较基线时有显著改善。在哮喘患者中，ACT平均得分从13.3（控制不佳）提升至21.0（控制良好），FEV₁%预计值从76.7%改善至87.1%，Mini-AQLQ得分也从55.1分显著提高至78.2分。此外，哮喘患者对缓解药物的需求也大幅下降。在COPD患者中，同样观察到CAT评分从23.5分（高影响）改善至16.8分，FEV₁%预计值从51.3%提升至58.8%，mMRC中位数评分从2.0分降至1.0分。这些改善在统计学上均具有显著性（p<0.001）。值得注意的是，患者对DPI装置的满意度远高于其先前使用的pMDI。

碳足迹

碳足迹计算结果表明，转换为DPI后，维持治疗的预估年碳排放量从pMDI的91.25 kg CO₂e（二氧化碳当量）大幅降低至DPI的2.75 kg CO₂e，降幅达97.0%。对于哮喘患者的缓解治疗，碳排放量从pMDI的42.88 kg CO₂e降至DPI的0.15 kg CO₂e，降幅高达99.6%。平均每位哮喘患者每年因此减少的碳排放量约为131 kg CO₂e，其环保效益相当于个人采取高影响力行动，如转向植物性饮食或购买绿色能源。

讨论与结论

本研究的发现表明，对于哮喘和COPD患者，从pMDI转换为布地奈德-福莫特罗Easyhaler^?DPI，不仅没有损害疾病控制，反而在多个临床指标上表现出显著改善，同时极大地降低了吸入治疗的碳足迹。这有力地回应了临床医生对于转换装置可能影响疗效的担忧，证明在合适的患者中，选择环保的DPI是实现可持续医疗的可行策略。研究结果支持当前指南中关于在临床可行时优先考虑低环境影响吸入装置的建议，并为全球医疗系统减少碳足迹提供了具体路径。当然，本研究作为真实世界研究，其非对照、开放标签的设计和12周的相对短期随访是其主要局限性，未来需要更长期的观察来验证结果的持久性。尽管如此，本研究为临床实践提供了重要启示：在哮喘和COPD的管理中，医生无需在患者健康与环境可持续性之间做出艰难抉择，两者可以兼得。