综述：GLP-1受体激动剂的围手术期管理：平衡误吸风险与治疗获益

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Perioperative Management of GLP-1 Receptor Agonists: Balancing Aspiration Risk with Therapeutic Benefit

　　本综述系统探讨了GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）在围手术期的管理策略演变。基于涉及超30万患者的meta分析，文章指出尽管GLP-1 RAs会显著增加胃内容物残留（OR 3.35-36.97），但实际肺误吸发生率（0.1%-0.2%）极低且与对照组无显著差异。指南已从2023年建议常规停药转变为2024-2025年强调个体化风险评估下的药物延续。综述提出分层风险管理框架，结合术前胃部超声评估、24小时清流质饮食及区域麻醉等策略，实现治疗获益与手术安全的精准平衡。

　　

引言

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）的临床应用已从2型糖尿病拓展至肥胖症及心血管风险控制，全球使用者超1500万。其通过迷走神经及中枢神经系统途径延缓胃排空，导致标准禁食后仍存在胃内容物残留，从而引发围手术期误吸风险担忧。随着证据积累，临床管理策略正从保守的停药方案转向更精细化的风险分层模式。

药理学与病理生理学

GLP-1 RAs通过激活肠肌间神经丛的GLP-1受体，介导cAMP信号通路，抑制胃窦收缩并增加幽门张力，延长胃内食物停留时间。值得注意的是，其胃排空延迟效应存在快速耐受现象（Tachyphylaxis）：连续用药8-24小时后效应减弱，长期稳定治疗者胃排空延迟程度低于新近用药者。药代动力学特性显著影响围手术期决策：半衰期7天的司美格鲁肽（Semaglutide）停药后作用可持续1-2周，而半衰期13小时的利拉鲁肽（Liraglutide）效应在24-48小时内消退。

临床证据

早期病例报告曾警示GLP-1 RAs使用者术中出现大量胃内容物反流。然而大规模研究显示，尽管胃内容物残留率显著升高（司美格鲁肽组24-40% vs 对照组1.3-5.1%），实际误吸事件发生率仅为0.1%-0.2%，且meta分析（n=304,060）证实其与对照组无统计学差异（OR 1.04, 95%CI 0.87-1.25）。这种残留内容物与临床误吸风险的分离现象，提示需重新评估胃排空延迟的临床意义。

指南演变与决策框架

2023年美国麻醉医师协会（ASA）建议术前停用每日制剂1天、每周制剂1周；至2024年多学会联合指南转为推荐多数患者继续用药，强调个体化风险评估。英国麻醉医师协会（2025）和澳大利亚新西兰麻醉学会（ANZCA）均主张以共享决策为核心，结合患者症状、用药时长及手术类型进行风险分层。

风险分层与应对策略

高危因素包括活动性胃肠道症状（OR 7.66）、用药初期（<4周）、高剂量及合并胃轻瘫。对于低风险患者（无症状、长期用药），可采用标准禁食方案；中高风险患者则推荐强化措施：

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  24小时清流质饮食（肉汤、清果汁、果冻）
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  术前床旁胃超声评估胃窦横截面积
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  促胃动力药（红霉素、多潘立酮）
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  区域麻醉技术（如骨科手术的椎管内麻醉）

结论

当前证据支持对GLP-1 RAs使用者采取个体化围手术期管理策略，而非一刀切的停药方案。通过整合胃超声评估、饮食调整与麻醉技术优化，可在保障手术安全的同时，维护药物对血糖控制、心血管保护及体重管理的长期获益。未来需开发标准化风险评估工具，进一步细化高危人群的管理流程。