早期脊柱侧弯手术对肺功能改善有限：生长适应性手术长期随访研究

《Orthop?die & Rheuma》：Schmerz-Neuverarbeitungstherapie lindert Rückenschmerzen langfristig

　　针对早期脊柱侧弯手术能否改善肺功能的争议，Yang团队通过44个月随访发现生长适应性手术未能提升FVC%和FEV1%等肺功能指标，但可能阻止其进一步恶化。该研究为儿童脊柱畸形治疗策略提供了重要循证依据。

　　

在儿童骨科领域，早发性脊柱侧弯（early-onset scoliosis）的治疗始终面临着一个关键悖论：虽然手术矫正能够改善脊柱畸形，但其对患者肺功能发展的长期影响却一直存在争议。由于儿童肺部发育与脊柱生长存在密切关联，脊柱侧弯导致的胸廓畸形可能通过机械性限制影响肺泡增殖，进而导致限制性肺疾病。这一机制使得临床医生在制定治疗策略时陷入两难——是应该早期干预以防止肺功能恶化，还是等待更佳的手术时机？

为了回答这个关键问题，西雅图儿童医院的Scott Yang团队开展了一项纵向研究，其结果发表于《Orthop?die & Rheuma》2025年第5期。研究人员聚焦于生长适应性手术（growth-friendly surgery）这一主流术式，通过对51名平均年龄7.2岁的患儿进行中位44个月的随访，系统评估了手术前后肺功能参数的变化规律。

研究方法概述

本研究采用回顾性队列设计，纳入的51例患儿按病因分为综合征型（45%）、先天性（22%）、神经肌肉型（12%）、特发性（12%）和胸源性等亚组。手术方式包括垂直可扩张钛肋骨假体（61%）、传统可延长棒（18%）和磁控生长棒（22%）。主要评估指标为用力肺活量（FVC, forced vital capacity）、FVC占预计值百分比（FVC%）、第一秒用力呼气容积（FEV₁, forced expiratory volume in 1 second）及其占预计值百分比（FEV₁%）。同时测量T1-T12距离和Cobb角等影像学参数，分析其与肺功能的相关性。

研究结果

肺功能参数无显著改善

数据分析显示，除先天性脊柱侧弯亚组外，大多数患儿的FVC、FVC%、FEV₁和FEV₁%在手术前后均未出现统计学显著差异。这一发现挑战了传统认知——即早期手术干预能够通过矫正畸形而改善肺功能。值得注意的是，术前FVC中位值为0.8L，术后仅轻微上升至0.9L，变化幅度未达到临床意义阈值。

先天性脊柱侧弯亚组的异常表现

在病因分层分析中，先天性脊柱侧弯患儿表现出独特的轨迹：该亚组术后FVC%和FEV₁%均出现显著下降。研究人员推测这可能与先天性畸形常伴随的胸廓发育异常和肺实质缺陷有关，提示此类患者可能需要差异化的治疗策略。

影像学参数与肺功能的相关性

T1-T12距离术前平均为16.0cm，经生长适应性手术增至18.6cm，最终融合后达到20.2cm。虽然该距离与FVC绝对值呈中度正相关（r=0.42，p<0.05），但与FVC%无显著关联。这一发现表明，单纯增加胸廓容积并不足以保证肺功能的正常化发展。

Cobb角矫正与肺功能脱节

脊柱侧弯严重程度的标志性指标Cobb角从术前的77.1°改善至生长适应性手术后的60.6°，最终融合后降至48.2°。然而，这一显著的矫形效果并未转化为肺功能参数的同步改善，Cobb角变化与所有肺功能指标均无显著相关性，提示畸形矫正程度与肺功能恢复可能存在生物学脱节。

结论与讨论

Yang团队总结认为："生长适应性手术治疗早发性脊柱侧弯并未改善肺功能，至多只是阻止了进一步恶化。"这一结论对当前临床实践提出了重要挑战，促使我们重新审视早期手术干预的价值定位。

研究的深层意义在于揭示了脊柱侧弯治疗中形态学矫正与功能学改善的非同步性。虽然手术能够有效控制畸形进展，但可能已错过了肺发育的关键窗口期（通常为8岁前）。对于先天性脊柱侧弯患者，手术时机和方式的选择需要更加个体化，应考虑其固有的肺发育缺陷风险。

该研究的局限性包括样本量较小和回顾性设计的固有偏倚。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，并探索肺功能保护的最佳干预时机。同时，结合新兴的肺功能监测技术和生长调控分子机制研究，可能为开发更有效的治疗策略提供新方向。

这项研究的重要意义在于它将临床关注点从单纯的畸形矫正扩展至综合功能结局评估，推动脊柱侧弯治疗向更加精准化和个体化的方向发展。正如同期发表的疼痛再处理疗法（PRT）研究所示，现代骨科学正逐渐从纯机械性矫正向整合生物-心理-社会模式的综合管理转变，这一趋势将最终改善患者的长时期生活质量。