皮下除颤器（S-ICD）

《Herz》：Subkutaner Defibrillator (S-ICD)

　　S-ICD通过减少侵入性操作降低并发症和感染风险，其98%的休克转换率及多项研究（PRAETORIAN/ATLAS等）证实其疗效优于传统置入方式，特别适用于年轻、易感染或静脉条件差患者，标准化术式提升临床应用安全性。

　　

摘要

除颤器治疗应遵循相关指南，以有效预防猝死并尽量减少所有并发症。作为一种完全位于胸腔外的装置，皮下植入式心脏复律除颤器（S-ICD）无需使用心内电极，从而降低了手术相关并发症、电极相关并发症以及全身性感染的风险。在超过5000名参与者参与的随机试验和登记研究中，数据显示其除颤成功率约为98%，且并发症发生率较低。PRAETORIAN研究证实S-ICD与经静脉植入式心脏复律除颤器（TV-ICD）相比并无劣势；长期随访及后续分析表明，S-ICD治疗导致的严重并发症（尤其是电极相关并发症）更少。UNTOUCHED、EFFORTLESS和PAS等研究进一步证明了其在常规临床护理中的有效性和安全性，而ATLAS研究则显示S-ICD在年轻患者中的围手术期电极相关并发症显著减少。该手术流程已得到优化和标准化，采用了诸如术前电极定位筛查、双切口技术、肌肉间/肌肉下电极植入位置选择以及具有形态学分析和高通滤波功能的双区编程等最佳实践。在没有缓速治疗、心脏再同步治疗（CRT）或抗心动过速起搏（ATP）适应症的情况下，S-ICD应成为临床常规治疗的选择，尤其是对于年轻患者、易感染人群、静脉通路受限的患者以及患有遗传性心律失常综合征的患者。

除颤器治疗必须遵循相关指南，确保能够可靠地预防猝死，同时将各种并发症降至最低。作为完全位于胸腔外的设备，皮下植入式心脏复律除颤器（S-ICD）无需使用心内电极，从而避免了与电极相关的手术并发症和全身性感染。大量研究（涉及5000多名参与者）表明，该设备的除颤成功率高达约98%，并发症发生率较低。PRAETORIAN研究证明S-ICD与经静脉植入式心脏复律除颤器（TV-ICD）相当；长期随访和后续分析显示，使用S-ICD治疗时严重并发症（尤其是电极相关并发症）的发生率更低。UNTOUCHED、EFFORTLESS和PAS等研究证实了其在临床实践中的有效性和安全性，ATLAS研究则发现S-ICD在年轻患者中的围手术期电极相关并发症明显减少。目前该手术流程已实现标准化，包括术前电极定位筛查、双切口技术、肌肉间或肌肉下电极植入位置选择以及具备形态学分析和高通滤波功能的双区编程等最佳实践。在没有缓速治疗、心脏再同步治疗（CRT）或抗心动过速起搏（ATP）适应症的情况下，S-ICD应成为临床常规治疗的首选方案，尤其适用于年轻患者、感染高风险人群、静脉通路受限的患者以及患有遗传性心律失常综合征的患者。