毛细血管前肺动脉高压中的电机械不同步现象

《Herz》：Electrical-mechanical dyssynchrony in pre-capillary pulmonary hypertension

　　右心室电机械不同步与预毛细血管肺高压风险分层相关性研究，纳入66例PcPH患者，通过GE EchoPAC软件测量RV-SD6，手动记录QRS持续时间，结果显示两者均与NT-proBNP相关，且RV-SD6（AUC 0.75）和QRS持续时间（AUC 0.65）可作为独立预测因子区分低风险与非低风险组。

　　

摘要

背景

本研究旨在探讨毛细血管前肺动脉高压（PcPH）患者右心室（RV）的电活动和机械活动不同步性之间的关联，并比较这两种不同步性在风险分层中的预测能力。

方法

2017年4月至2018年3月期间， Fuwai医院连续招募了PcPH患者。根据2015年欧洲心脏病学会指南，将这些患者分为低风险组和非低风险组。使用离线软件（GE EchoPAC版本201）测量RV的机械不同步性（即QRS波群起始到六个RV节段峰值应变的时间标准差[RV-SD6]），而代表电活动不同步性的QRS波群持续时间则通过手动方式测量。

结果

共有66名PcPH患者（平均年龄35岁，19名男性，47名女性）参与研究，其中37人属于低风险组，29人属于非低风险组。QRS波群持续时间与RV-SD6之间存在显著相关性（r = 0.25，p = 0.047）。RV-SD6和QRS波群持续时间均与N端脑利钠肽水平显著相关（r = 0.44，p < 0.001 vs r = 0.26，p = 0.039）。此外，RV-SD6（曲线下面积[AUC]：0.75，95%置信区间[CI]：0.64–0.87，p < 0.001）和QRS波群持续时间（AUC：0.65，95% CI：0.52–0.78，p = 0.036）均具有预测非低风险分层的潜力。多变量逻辑回归分析显示，RV-SD6（比值比[OR]：1.02，95% CI：1.01–1.03，p = 0.009）和QRS波群持续时间（OR：1.07，95% CI：1.00–1.15，p = 0.045）是独立的非低风险PcPH预测因子。

结论

由RV-SD6体现的机械不同步性与QRS波群持续时间相关，在没有完全性束支阻滞的PcPH患者中，RV-SD6能更有效地预测风险分层。