内脏脂肪指数对自杀意念的阈值效应：通过空腹血糖进行的中介分析

《Frontiers in Psychiatry》：Threshold effect of visceral adiposity index on suicidal ideation: a mediation analysis through fasting blood glucose

　　本研究基于NHANES 2005-2018数据，发现内脏脂肪指数（VAI）与自杀意念呈非线性关系，阈值VAI=6.81。低于阈值时，VAI每增加1单位，自杀意念风险升高9.4%；高于阈值则无显著关联。空腹血糖（FBG）介导了31.74%的关联，且风险在老年人、女性及高血压/糖尿病患者中更显著。提示代谢因素可能通过FBG影响自杀意念，需纵向研究验证。

　　在当今社会，心理健康问题已成为全球性的重要公共卫生议题。其中，自杀念头作为心理健康状况的一个严重表现，不仅对个体的生命安全构成威胁，也对社会的整体健康状况产生深远影响。据世界卫生组织统计，每年约有80万人因自杀而死亡，占全球死亡总数的1%。与此同时，抑郁作为自杀念头的主要诱因之一，其患病率在全球范围内也呈现出显著的增长趋势。因此，探索影响抑郁及相关心理健康问题的潜在因素，尤其是那些与生理代谢密切相关的指标，具有重要的现实意义和科学价值。

近年来，研究者逐渐认识到，肥胖尤其是内脏脂肪的积累，可能与心理健康问题之间存在复杂的联系。内脏脂肪，即分布在腹部器官周围的脂肪组织，不仅是代谢疾病的高风险因素，还可能通过多种生物学和心理机制影响情绪调节和心理健康状态。例如，内脏脂肪组织具有内分泌功能，能够分泌多种炎症因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6），这些因子可能通过引发神经炎症，影响大脑中与情绪调节相关的神经递质系统，如血清素和多巴胺的平衡。此外，内脏脂肪还与胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱等生理变化相关，这些变化可能进一步加剧个体的心理脆弱性。

在这一背景下，内脏脂肪指数（Visceral Adiposity Index, VAI）作为一种评估内脏脂肪积累的生物指标，因其在预测代谢性疾病和心血管疾病方面的潜力而受到广泛关注。VAI的计算基于多种可测量的参数，包括腰围、体重、身高以及血脂水平等，能够更准确地反映脂肪分布情况和代谢风险。相较于传统的体重指数（如BMI），VAI在识别内脏脂肪过多和相关健康风险方面表现出更高的敏感性和特异性。因此，研究VAI与心理健康状况之间的关系，尤其是与自杀念头的联系，有助于揭示内脏脂肪在心理疾病发展中的潜在作用。

本研究利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2005年至2018年的数据，对11,931名年龄≥20岁的成年人进行了分析。研究发现，VAI与自杀念头之间存在显著的非线性关系，且在VAI=6.81处存在一个临界点。在该临界点以下，每增加一个单位的VAI，自杀念头的风险就会上升约9.4%。然而，当VAI超过这一临界值时，这种关联则不再显著。这一发现表明，内脏脂肪对心理健康的影响并非是线性的，而是存在一个阈值效应，超过某一水平后，其对自杀念头的影响趋于稳定。

进一步的中介分析表明，空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FBG）在VAI与自杀念头之间的关系中起到了部分中介作用，占总效应的31.74%。这提示我们，内脏脂肪可能通过影响血糖代谢，间接增加个体出现自杀念头的可能性。然而，中介效应的范围较广，说明除了血糖之外，还有其他潜在的机制在起作用，如炎症反应、脂质代谢异常、HPA轴功能紊乱等。此外，研究还发现，这种关联在不同人群中存在差异，尤其是老年人、女性以及患有高血压或糖尿病的个体中更为显著。

值得注意的是，尽管本研究提供了重要的初步证据，但其方法仍存在一定的局限性。首先，作为一项横断面研究，本研究仅能揭示VAI与自杀念头之间的相关性，而无法确定因果关系。其次，由于缺乏纵向数据，无法进一步探讨内脏脂肪变化与自杀念头发展之间的动态关系。此外，VAI作为一种基于数学模型的指标，虽然在临床实践中具有操作简便的优势，但其准确性可能不如金标准的影像学方法（如CT或MRI）。再者，自杀念头的评估主要依赖于自我报告问卷，这种方法可能存在回忆偏差，影响研究结果的可靠性。最后，研究样本主要来自美国，其种族构成、饮食习惯和生活方式可能与其他地区存在差异，因此研究结果的推广性有待进一步验证。

尽管存在上述局限性，本研究的结果仍然具有重要的启示意义。首先，它强调了在心理健康评估中考虑代谢参数的重要性。内脏脂肪不仅是心血管疾病和糖尿病的危险因素，还可能在一定程度上影响个体的情绪调节能力，从而增加自杀念头的风险。因此，未来在进行心理健康风险评估时，应更加关注个体的代谢状况，尤其是在那些内脏脂肪积累较高的人群中。其次，本研究提示我们，针对内脏脂肪相关的代谢异常，如胰岛素抵抗和高血糖，可能需要在心理干预之外，加强生理层面的管理，以全面降低自杀念头的发生率。

此外，本研究还指出了性别和年龄在内脏脂肪与心理健康关系中的重要性。女性和老年人群体中，内脏脂肪对心理健康的影响更为显著，这可能与激素水平变化、代谢反应的差异以及社会心理压力的积累等因素有关。例如，女性在更年期后，由于雌激素水平下降，可能更容易受到内脏脂肪相关炎症因子和代谢异常的影响，从而增加抑郁和自杀念头的风险。而老年人由于身体机能的下降和慢性疾病的发生率较高，内脏脂肪的积累可能对情绪调节能力产生更大的负面影响。

研究还发现，患有高血压或糖尿病的个体，其内脏脂肪与自杀念头之间的关联更为明显。这可能与这些慢性疾病本身对心理健康的潜在影响有关，例如，慢性疾病可能导致长期的身体不适、社会功能受限以及心理压力增加，从而加重个体的心理负担。同时，这些疾病也可能通过影响血糖和血脂水平，进一步加剧内脏脂肪对心理健康的影响。因此，在临床实践中，针对高血压和糖尿病患者的心理健康管理，应更加注重内脏脂肪的评估和干预。

本研究的发现对于未来的研究和实践具有重要的指导意义。首先，它为心理健康与代谢健康之间的相互作用提供了新的视角，有助于推动跨学科的研究合作。其次，它强调了在心理健康筛查中纳入代谢指标的重要性，特别是在那些内脏脂肪积累较高的高危人群中。此外，研究结果还为开发更加全面的自杀风险评估工具提供了理论依据，未来可以考虑将VAI与其他心理健康指标相结合，以提高评估的准确性和实用性。

最后，本研究也提醒我们，心理健康问题的预防和干预需要多维度的策略。一方面，应加强公众对心理健康问题的认识，提高早期识别和干预的效率；另一方面，也应关注个体的代谢健康状况，通过改善生活方式、控制血糖和血脂水平，降低心理健康风险。这种综合性的健康管理方式，不仅有助于改善个体的生理健康，还可能对心理健康产生积极的影响。因此，未来的研究应进一步探索内脏脂肪与心理健康之间的因果关系，以及代谢干预对心理健康的具体作用机制，以期为制定更加有效的心理健康干预措施提供科学依据。