对35只猫和60只出现胃肠道症状的狗在术前和术中的检查结果进行比较

《Frontiers in Veterinary Science》：Comparison of pre- and intraoperative findings in 35 cats and 60 dogs presenting with gastrointestinal signs

　　术前影像与术中结果在猫狗胃肠疾病中的一致性评估显示，X线诊断准确率显著高于超声，Cohen's Kappa分别为1.0和0.0，主要误诊为漏诊或误判，需优化影像流程和跨学科沟通。

　　这项研究回顾性地比较了在35只猫和60只狗中进行的术前影像学检查与术中发现的一致性。研究的主要目的是评估在患有胃肠道症状的动物中，术前影像学检查与术中发现之间的符合程度。研究发现，术前影像学检查与术中发现之间在88%的病例中达成一致，而在12%的病例中未达成一致。未达成一致的病例中，9例为假阴性，2例为错误解读。这表明在某些情况下，影像学检查未能准确识别胃肠道疾病。

术前影像学检查的方法包括平片X光、钡餐检查、超声波、计算机断层扫描（CT）和内窥镜。其中，超声波的使用频率最高（52%），其次是平片X光（42%），而钡餐检查、CT和内窥镜的使用频率相对较低（3%、2%和1%）。研究使用Cohen’s kappa统计量来评估一致性，结果显示超声波的kappa值为0，而平片X光的kappa值为1，说明平片X光在术前诊断中与术中发现的高度一致性，而超声波则表现出较低的一致性。

研究还计算了不同影像学检查方法的敏感性和术前概率。总体的敏感性为90.3%，超声波的敏感性为81.6%，而平片X光的敏感性达到了100%。术前概率方面，总体为97.9%，超声波为100%，平片X光为95%。这表明在这些病例中，术前影像学检查的准确性较高，尤其是在平片X光的情况下，其表现尤为突出。然而，这些高数值也受到研究设计中选择偏差的影响，因为只有在影像学检查后48小时内接受剖腹探查的动物才被纳入研究，这使得病例群体中存在较高的手术需求概率。

研究团队通过回顾电子手术记录和影像学报告，对病例进行了分类。术中发现分为主要病变和次要病变，主要病变指的是手术中观察到的主要问题，而次要病变则是与主要问题相关的其他发现。例如，如果一只动物同时存在肠内异物和肿瘤，那么肿瘤被视为主要病变，而异物则为次要病变。在未达成一致的病例中，团队通过两位放射科医生和一位病理学家的共识来确定错误类型，包括假阴性、假阳性以及认知错误。假阴性是指术中发现但未在影像学报告中提及的情况，假阳性则是指影像学报告中提到但术中未发现的情况，而认知错误则指影像学检查结果被正确描述，但在临床推理过程中被错误解读。

影像学检查和术中发现之间的差异主要源于技术性和认知性因素。技术性因素包括影像质量、设备限制以及操作者的经验。例如，超声波检查虽然广泛使用且非侵入性，但其结果高度依赖于操作者的技术水平，尤其是在评估小或复杂的病变时，容易受到肠道内气体或周围结构的影响。这可能是超声波检查一致性较低（kappa值为0）的原因之一。相比之下，平片X光在本研究中表现出高度的一致性（kappa值为1），这可能与其在急性胃肠道病例中的高敏感性有关，尤其是在检测异物或胃扩张-扭转综合征时。

此外，研究还指出影像学检查在不同病例中的临床应用存在局限性。例如，钡餐检查虽然能帮助明确胃肠道梗阻，但在急诊情况下由于可能引发并发症，其临床价值受到限制。CT检查虽然能够提供更详细的横断面图像，对某些病变（如溃疡）的敏感性较高，但其成本较高，且需要全身麻醉，这在兽医实践中可能限制了其应用。内窥镜检查虽然在某些疾病（如炎症性肠病）中被认为是金标准，但其同样需要全身麻醉，并且无法全面评估胃肠道外的病变。

研究的高术前概率也反映了病例选择上的偏差。由于研究仅包括在影像学检查后48小时内接受剖腹探查的动物，这使得病例群体中存在较高的手术需求概率。这种选择偏差可能影响影像学检查的预测值，尤其是阳性预测值（PPV），因为它提高了疾病在该群体中的发生率。这种高术前概率在人类放射学研究中也有类似现象，例如在急性护理影像学检查中，由于疾病发生率较高，PPV通常较强。然而，在筛查性影像学检查（如乳腺X光或肺部CT筛查）中，由于疾病发生率较低，PPV可能下降至20-40%，尽管敏感性较高。

研究团队还提到，该研究的高一致性可能部分归因于Vetmeduni教学医院中建立的安全学习文化。在该机构，影像学报告通常由两位放射科医生共同审阅，这种双重阅读机制有助于减少错误。此外，医院定期进行多学科团队会议，包括对病例的回顾和分析，以提高临床推理能力和团队协作水平。这些措施不仅有助于减少误诊，还促进了跨学科的沟通和知识共享。

尽管研究结果显示平片X光在术前诊断中具有较高的准确性和一致性，但其局限性也不容忽视。例如，平片X光在检测某些软组织病变或黏膜疾病时可能不够敏感。因此，影像学检查的选择应根据具体病例的特点和临床需求进行。对于复杂的或难以识别的病变，可能需要结合多种影像学方法，以提高诊断的全面性和准确性。

研究还指出，影像学检查的误差不仅源于技术因素，还可能与临床推理过程中的认知偏差有关。例如，在某些病例中，影像学检查结果可能被正确记录，但由于临床医生的判断错误或偏好，导致最终的诊断与实际术中发现不符。这种认知错误在影像学检查中并不罕见，尤其是在处理复杂或罕见病例时。

总的来说，这项研究为兽医领域提供了关于术前影像学检查与术中发现之间误差的重要证据。它强调了影像学检查在胃肠道疾病诊断中的价值和局限性，并指出在临床实践中，需要综合考虑多种因素，包括技术条件、操作者经验以及临床背景，以提高诊断的准确性和可靠性。此外，研究还建议未来的前瞻性研究可以进一步评估术前影像学检查的准确性，并探索如何通过改进影像学检查流程和加强跨学科合作来减少误诊，提高动物的治疗效果。