三相QRS波形：其机制是什么？

《Journal of Electromyography and Kinesiology》：Triphasic QRS morphology: What is the mechanism?

　　QRS三相波形变异的机制与临床意义研究，探讨高血压患者电生理异常与心脏扩大、传导阻滞的关联。

　　

汉斯·C·赫尔塞斯（Hans C. Helseth）| 威廉·H·弗里克（William H. Frick）

威斯康星医学院（Medical College of Wisconsin），地址：美国威斯康星州密尔沃基市沃特敦普兰克路8701号（8701 W Watertown Plank Rd, Milwaukee, WI, USA）

摘要

我们展示了一份具有三相QRS波形变化的心电图，并讨论了这一现象的机制及其临床意义。

病例介绍

一名58岁的女性患者因持续一个月的咳嗽和鼻塞症状前往急诊科就诊。虽然急诊科的病历资料无法获取，但她被诊断为鼻窦炎并接受了抗生素治疗。在急诊期间，她的心电图（ECG）显示异常，随后被转诊至急诊科进一步检查。

在急诊科，她的血压为200/162毫米汞柱（200/162 mmHg），其他生命体征均正常。体检记录显示……

问题

下列哪种机制会导致QRS波形的改变？

• A.
  室性早搏
• B.
  结性早搏
• C.
  间歇性预激综合征
• D.
  传导减慢
• E.
  超传导现象
• F.
  心脏扩大

诊断与讨论

患者的心律为窦性心动过速，频率为每分钟116次。QRS波群呈现三相重复模式，持续时间逐渐延长：最初较窄（88毫秒），随后变为中等宽度（100毫秒），最后变宽（160毫秒）。我们将这些波形分别称为A、B和C（见图2）。有多种原因可以解释这三种波形及其差异。

导致窄QRS波群变宽的机制包括传导异常或与早搏的融合等。

治疗

鉴于患者存在心脏扩大和血管淤血的症状，医生建议其住院接受心力衰竭的相关检查和治疗，但她拒绝了治疗建议，后续失去了联系。两年后，她因急性心力衰竭再次入院。此次住院期间以及之后的所有心电图检查均显示窦性心动过速伴完全性左束支传导阻滞（complete LBBB）。经胸超声心动图显示左心室射血分数仅为15–20%。血管扩张剂心肌灌注成像显示心肌无灌注现象。

数据来源与作者贡献

所有作者均参与了数据收集和论文撰写过程。

作者贡献声明

汉斯·C·赫尔塞斯（Hans C. Helseth）：负责论文初稿的撰写。威廉·H·弗里克（William H. Frick）：负责论文的审阅、编辑及监督工作。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的财务利益冲突或个人关系。