迈向全面的姑息治疗培训：解决医学教育中性别差异及培训阶段差异的问题

《Future Science OA》：Toward comprehensive palliative care training: addressing gender and training stage differences in medical education

　　医学教育中疼痛管理与临终关怀的培训不足及性别差异分析，约旦北部医学院学生研究显示临床年级信心提升但整体不足，女性在死亡沟通方面焦虑更甚，建议整合课程并加强师资培训及模拟教学。

　　本文探讨了约旦医学本科生在临终关怀（palliative care, PC）和疼痛管理方面的信心水平，并分析了其在不同学习阶段及性别之间的差异。随着全球对临终关怀重要性的认知不断提高，越来越多的医学教育机构开始重视将其纳入课程体系。然而，许多地区，特别是发展中国家，仍然缺乏系统且深入的培训，导致学生在实际临床工作中面对临终患者时信心不足。本文的研究结果表明，约旦医学学生在这些关键领域中存在明显的知识和技能缺口，同时揭示了学习年限和性别对信心水平的影响。

临终关怀的核心在于缓解患者痛苦，提升其生活质量，同时为其家属提供情感支持。然而，尽管其重要性被广泛认可，临终关怀在医学教育中的地位仍显薄弱。在约旦，医学教育分为六个阶段，前三学年主要学习基础医学知识，而后三年进入临床培训。尽管在第四学年和第六学年分别安排了两次关于疼痛管理和临终关怀的研讨会，但这些内容往往不足以让学生掌握相关技能。此外，临终关怀作为一项可选的临床轮转项目，其普及程度和参与率有限，进一步削弱了学生的实际经验。

研究采用了观察性方法，通过问卷调查的形式收集数据。调查问卷包含两个主要工具：自我效能临终关怀量表（Self-Efficacy in Palliative Care Scale, SEPC）和死亡恐惧量表（Thanatophobia Scale, TS）。SEPC用于评估学生在沟通、疼痛管理和多学科团队协作等方面的自信程度，而TS则用来衡量他们对死亡相关话题的恐惧感。研究共收集了289份有效问卷，其中47.4%为女性，52.6%为男性。研究对象被分为第四学年和第六学年两个组别，分别代表临床培训的初期和后期阶段。

研究结果显示，学生在临终关怀沟通方面的信心最低，特别是在与患者讨论死亡这一话题时。尽管他们对癌症可能带来的影响与患者家属的沟通表现出较高的自信，但面对直接与患者讨论死亡时，信心显著下降。此外，疼痛管理技能的掌握情况也显示出类似的模式：学生在评估患者疼痛需求方面表现出较高的自信，但在开具适当的止痛药物时信心最低。这表明，虽然学生具备一定的理论知识，但在实际操作和临床决策方面仍存在较大不足。

多学科团队协作方面的信心则相对较高，尤其是在第六学年的学生中，这一技能被普遍认为是他们最自信的能力之一。然而，对于某些特定的团队协作任务，如将临终关怀患者转介至淋巴水肿服务，学生的信心仍处于较低水平。这提示我们在医学教育中需要加强多学科合作的培训，以提升学生在实际临床环境中与不同专业人员协作的能力。

在死亡恐惧方面，研究发现女性学生比男性学生表现出更高的焦虑感和不适感。具体而言，当被问及是否愿意成为临终患者的主治医生时，女性学生中有64.2%表示缺乏热情，而男性学生则只有44.7%表现出类似的态度。此外，在与患者讨论死亡时，女性学生的不适感比例（56.2%）明显高于男性学生（31.6%）。这些结果反映了性别在临终关怀教育中的影响，也支持了全球范围内关于女性在面对死亡和临终情境时可能产生更强烈情感反应的研究结论。

尽管第六学年的学生在临终关怀信心方面比第四学年的学生有所提升，但总体来看，所有参与者的信心水平仍低于75%，表明当前的医学教育体系在培养临终关怀能力方面仍存在不足。研究建议，医学教育应将临终关怀作为核心课程的一部分，而不是仅作为选修或研讨会内容。此外，教师培训、模拟教学、视频技术以及基于案例的讨论等互动式教学方法，可能有助于提高学生的实际操作能力和信心水平。

研究还指出，当前医学教育在临终关怀领域的不足不仅体现在课程设置上，也反映在教学资源和师资力量的缺乏。许多医学院缺乏专门的临终关怀课程，导致学生在疼痛管理、症状控制和临终护理等关键领域获得的培训有限。同时，教师的专业背景和培训水平也影响了临终关怀教学的质量。因此，提升教师的培训水平，确保他们具备教授这些敏感技能的能力，是改善学生信心和能力的重要步骤。

性别差异在临终关怀教育中同样值得关注。女性学生在沟通和处理临终情境时表现出更高的焦虑和不适，这可能与她们对死亡和临终问题的更深层次情感反应有关。因此，医学教育应考虑采用性别敏感的教学策略，以帮助不同性别学生更好地应对临终关怀中的挑战。例如，通过增加对死亡和临终问题的讨论，以及提供更多的心理支持和情感教育，可以有效缓解女性学生的焦虑情绪，提升她们在临终关怀中的信心。

此外，研究还强调了跨学科合作在临终关怀教育中的重要性。多学科团队协作是临终关怀的核心组成部分，学生在实际临床工作中需要与医生、护士、社工、心理咨询师等多类专业人员密切配合。然而，当前的医学教育往往缺乏这种跨学科的培训机会，导致学生在面对复杂临床情境时缺乏协作能力。因此，建立跨学科教育平台，鼓励不同专业的学生共同学习和实践，可能有助于提升他们的团队协作能力和整体临终关怀水平。

研究的局限性在于其依赖于自我报告的信心水平，这可能无法准确反映学生的真实能力或临床表现。此外，由于没有收集关于学生是否完成临终关怀选修项目的数据，研究无法评估该项目对信心水平的具体影响。因此，未来的研究可以考虑采用更客观的评估方法，如临床模拟或实际案例分析，以更全面地衡量学生的临终关怀能力。

总体而言，本文的研究揭示了约旦医学教育在临终关怀和疼痛管理方面的不足，并提出了相应的改进建议。研究结果表明，医学教育体系需要进行改革，将临终关怀纳入核心课程，加强教师培训，采用互动式教学方法，并关注性别差异对学习效果的影响。只有通过这些措施，才能确保未来的医生具备足够的信心和能力，为临终患者提供高质量的关怀和支持。