择期手术前低风险患者术前检查的“精准瘦身”：一项多中心质量改进研究

　　来自密歇根州多中心的研究人员针对低风险择期手术前不必要的术前检查（如血液检测、心电图等）开展了一项名为RITE-Size的去实施策略研究。通过多阶段干预，成功将术前检查率从68.0%显著降至40.3%（P?=?.001），且该策略被证实具有高可接受性（AIM评分20/20）和适用性（IAM评分20/20），为减少低价值医疗提供了可推广的实践方案。

　　

这项质量改进研究评估了名为“择期手术前检查精准瘦身（RITE-Size）”的多层面、多组分去实施策略在密歇根州三家不同特征医院的可行性及效果。研究针对健康成人接受腹腔镜胆囊切除术、腹股沟疝修补术或乳房肿块切除术前的30天内进行的低价值检查（包括血液学检测如全血细胞计数（CBC）、代谢面板（metabolic panels）以及心肺功能评估如胸部X光（chest radiography）和心电图（electrocardiography, ECG））开展干预。

研究采用三阶段设计（基线期、准备期和主动去实施期），通过现场访问、教练课程、数据回顾、共识流程建立及决策支持工具分发等策略推进。主要结局指标为里程碑完成情况，次要指标包括通过干预可接受性量表（AIM）和干预适用性量表（IAM）评估的 stakeholder 反馈，以及基于索赔数据计算的检测率变化。

结果显示，在203名患者（平均年龄57±17岁，57.6%为女性）中，所有里程碑均按时完成。干预获得极高认可度（AIM和IAM中位数均为20/20）。关键促进因素包括小型协作围手术期团队及将干预整合至政策并辅以审计反馈系统；主要障碍则涉及大型医疗系统中持续教育与协调的挑战。术前检测率从基线期的68.0%（75例中51例）显著下降至40.3%（62例中25例）（P?=?.001）。

研究表明，RITE-Size策略能有效减少低风险手术前不必要的检查，且具备跨医疗场景推广的可行性，为未来开展阶梯式楔形整群随机试验提供了实践依据。这一去实施策略有望帮助医院系统优化术前评估流程，减少低价值医疗行为。