采用无皮瓣重建技术治疗经鼻内镜手术切除的垂体腺瘤中的蛛网膜膨出复位

《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Arachnoid prolapse reduction with flapless reconstruction technique in pituitary adenomas treated with endoscopic transsphenoidal surgery

　　阿联酋中东地区半面肌痉挛的流行病学及临床特征研究，纳入2015-2024年240例患者的174例完整数据，女性占56%，左侧面受累为主（56.7%），64.4%为原发，与面部疼痛、 weakness相关（p<0.01）。肉毒毒素注射92%改善，微血管减压术21/22例有效。提示区域发病特征及治疗差异，需多中心前瞻性研究验证。

　　本研究由来自阿联酋的科学家团队共同完成，旨在对中东地区面肌痉挛（Hemifacial Spasm, HFS）进行首次全面的区域性分析。通过回顾2015年至2024年间在阿布扎比克利夫兰诊所接受治疗的成年患者数据，研究人员探讨了HFS的发病情况、临床表现、治疗方式及其效果。这项研究不仅填补了中东地区关于HFS的流行病学数据空白，还为该地区的医疗实践提供了新的视角和参考。

面肌痉挛是一种常见的面部肌肉不自主收缩的疾病，通常由面部神经的异常兴奋引起。在临床上，患者常常表现为一侧面部肌肉的间歇性抽搐，这种症状可能对日常生活造成严重影响。尽管HFS在欧洲和亚洲已有较多研究，但关于中东地区的相关资料仍然十分有限。因此，这项研究的开展具有重要的现实意义。

研究团队共收集了240例患者的资料，但其中66例因资料不完整而被排除，最终纳入分析的患者为174例。这些患者中，女性占56%，男性占44%，显示出HFS在性别分布上的倾向性。患者的平均发病年龄为42岁，年龄跨度较大，从18岁到60岁不等。这表明HFS可能在不同年龄段都有发生，但主要集中在中年群体。此外，研究发现左侧面部肌肉痉挛更为常见，占总病例的56.7%。这一结果与其他地区的研究一致，但其具体原因尚不明确，可能与解剖结构或神经系统功能的差异有关。

在病因分类方面，研究将HFS分为原发性和继发性两种类型。原发性HFS通常由神经血管压迫引起，而继发性HFS则与面部神经损伤相关，如贝尔麻痹后的后遗症、肿瘤或其他结构性病变。研究发现，继发性HFS占病例总数的35.6%，其中贝尔麻痹是最常见的继发原因，占29%。这一比例显著高于其他地区的研究，可能与中东地区贝尔麻痹的发病率较高或治疗手段不够完善有关。此外，研究还发现，继发性HFS患者中，面部疼痛和面部无力的发生率明显高于原发性HFS患者，这提示继发性HFS可能伴随更复杂的神经病理变化。

影像学检查结果显示，63%的原发性HFS患者存在血管压迫现象，其中大多数为非特异性血管压迫，而前庭动脉、椎动脉、小脑前下动脉等则较少见。这一发现与亚洲部分研究的结果不同，可能与该地区神经影像学技术的普及程度或医生对HFS的诊断经验有关。此外，仅4%的患者被发现存在结构性病变，如肿瘤或创伤，这表明大多数HFS病例仍以血管压迫为主要病因。

在治疗方面，研究发现大多数患者（69%）接受了口服药物治疗，其中最常见的药物包括卡马西平、镁剂和氯硝西泮。尽管这些药物在缓解症状方面有一定的效果，但仅31%的患者达到了完全缓解，而28%的患者仅获得部分缓解。相比之下，其他研究显示口服药物对HFS的缓解效果较低，因此这一结果可能与该地区患者的用药习惯或治疗方案的选择有关。

相比之下，肉毒杆菌毒素注射在治疗HFS方面显示出较高的疗效，92%的患者报告症状有明显改善。然而，仅52%的患者接受了这种治疗，这可能与患者对注射治疗的接受度、医疗资源的可及性以及保险政策的限制有关。研究还发现，部分患者因担心副作用或对注射治疗存在顾虑而选择不接受肉毒杆菌毒素治疗。此外，有13%的患者接受了手术治疗，其中22例接受了微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD），结果表明手术在缓解症状方面效果显著，21例患者获得了长期缓解，仅1例在术后12个月内复发。

值得注意的是，研究团队发现有10例患者出现了自发性缓解，这提示HFS的病程可能存在个体差异。此外，部分患者因保险问题或迁徙等原因未能持续随访，导致35%的患者失访。这一现象在研究中被特别提及，因为它可能影响研究结果的全面性。

在讨论部分，研究团队指出，尽管HFS在全球范围内较为常见，但中东地区的数据仍较为匮乏。本研究的结果表明，该地区的HFS患者呈现出一些独特的特征，如较早的发病年龄、较高的继发性病例比例以及口服药物治疗效果相对较佳。这些发现可能与该地区的遗传背景、环境因素或医疗条件有关。例如，研究团队提到，虽然全球范围内普遍认为女性HFS患者比例较高，但在本研究中，阿联酋的男性患者中出现了一定比例的高发情况，这可能与社会文化因素对医疗行为的影响有关。

此外，研究还发现，肉毒杆菌毒素治疗的剂量随时间逐渐增加，这可能反映了病情的进展或患者对药物的耐受性变化。而手术治疗的效果则更为持久，微血管减压术在大多数患者中取得了显著的长期缓解效果。这提示对于病情严重且对药物治疗无效的患者，手术可能是更优的选择。然而，由于手术的侵入性和风险，其应用仍然受到一定限制。

在研究的局限性部分，团队指出，由于研究为回顾性单中心研究，因此结果的普遍适用性可能受到一定影响。此外，失访率较高，可能引入偏差。同时，由于数据收集的局限性，部分病例的诊断可能存在不确定性，特别是区分贝尔麻痹后的面部同步运动（synkinesis）与面肌痉挛（HFS）方面。这些局限性提示未来需要开展前瞻性、多中心的研究，以更全面地了解HFS在中东地区的流行病学特征和治疗模式。

总体而言，这项研究为中东地区HFS的临床和流行病学研究提供了重要的数据支持。研究结果不仅有助于提高对该疾病的认知，还为医疗工作者提供了治疗选择的参考。同时，研究也强调了加强区域合作、推动多中心研究以及改善医疗资源可及性的重要性。未来的研究应关注HFS的遗传和环境因素，以期更深入地理解其发病机制，并制定更加个性化的治疗方案。此外，提高公众对HFS的认知、优化治疗策略以及加强医生的专业培训，将是改善患者预后和生活质量的关键。