基于术前发作期与非发作期视频脑电图的海马硬化性内侧颞叶癫痫手术长期疗效比较：一项十年随访研究

　　本刊推荐：本研究通过十年随访证实，对于海马硬化（HS）所致内侧颞叶癫痫（MTLE-HS）患者，非发作期视频脑电图（non-ictal video-EEG）联合磁共振（MRI）检查指导的前颞叶切除术（ATL）可实现与发作期监测相当的长期无发作率（64.4% vs 63.3%, p=0.89），为资源有限地区提供了可靠的术前评估方案。

　　

重点内容（Highlights）

患者选择

一项观察性双向纵向队列研究纳入了药物难治性内侧颞叶癫痫伴海马硬化（MTLE-HS）患者。该队列患者于2006至2014年间被转诊接受癫痫手术。本研究经曼努埃尔·贝拉斯科·苏亚雷斯国立神经病学与神经外科研究所（NINN MVS）研究及生物伦理委员会批准（批准号：199/24）。

MTLE-HS患者均接受全面术前评估，包括详细临床病史、脑电图（EEG）和视频脑电图监测、高场强磁共振成像（MRI）、神经心理评估及精神病学评估。根据术前评估方案，患者被分为两组：发作期视频脑电图（ictal video-EEG）监测组和非发作期视频脑电图（non-ictal video-EEG）监测组。发作期视频脑电图需记录到至少两次习惯性癫痫发作，而非发作期视频脑电图则记录到与MRI结果一致的 interictal epileptiform discharges（IEDs，发作间期癫痫样放电）。

颞叶癫痫手术

标准前颞叶切除术（ATL）包括切除外侧及内侧颞叶结构以及后部海马结构。非优势半球的后皮质切口起于颞尖后方约5.5厘米处，而优势半球则起于颞尖后方4.5厘米处。为降低语言功能缺损风险，优势半球手术中保留颞上回（T1）的切除。后部切除线从T1延伸至颞中回（T2）和颞下回（T3），最终抵达侧脑室颞角。切除海马旁回、海马及杏仁核后，对海马脚实施软膜下吸除术。

患者特征

在评估期内接受颞叶切除术的174名患者中，122名MTLE-HS患者符合纳入标准。样本包括70名（57.4%）女性和52名（42.6%）男性；癫痫发病平均年龄为（10.55 ± 7.257）岁，手术时平均年龄为（35.16 ± 10.012）岁。其中，32名（26.2%）患者有癫痫家族史；31名（25.4%）有热性惊厥史；22名（18%）有缺氧史；5名（4.1%）有中枢神经系统感染史。

讨论

我们的研究评估了MTLE-HS患者接受ATL手术后的长期癫痫发作结局。在此队列中，我们未发现术前接受发作期与非发作期视频脑电图监测的患者之间存在统计学显著差异。

据我们所知，这是首项在术前评估中比较非发作期视频脑电图与发作期视频脑电图患者长期癫痫结局的研究。这些结果有助于确立非发作期视频脑电图在MTLE-HS患者术前评估中的价值，尤其是在资源有限的环境中。

结论

如既往报道所示，对于临床病史与非侵入性检查结果高度一致的MTLE-HS患者，采用非发作期视频脑电图记录进行手术可取得与发作期视频脑电图相当的成功率。这项长期随访研究清楚表明，在资源有限的环境中，接受非发作期视频脑电图的MTLE-HS患者能够实现与接受发作期视频脑电图者相当的持续无发作状态。然而，必须确保患者能够获得所有专业人员和先进技术，以达成术前评估目标。