美国各州手术室换气次数规定与手术部位感染率差异的生态学研究

《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：Differences in surgical site infection rates by state according to state-mandated operating room air changes per hour

　　本刊推荐：为探索手术室能源消耗与感染控制的平衡点，研究人员开展了一项生态学研究，分析美国各州规定的不同手术室每小时换气次数（ACH）与手术部位感染（SSI）率之间的关联。研究发现ACH规定与SSI率在不同手术类型中呈现差异化关联：剖宫产和脊柱融合术呈正相关，结肠手术和椎板切除术呈负相关，而其他11种手术类型无显著关联。该研究为优化手术室通风标准、降低医疗碳足迹提供了重要参考依据。

　　

在全球气候变暖日益严峻的背景下，医疗系统的碳足迹问题逐渐引起关注。令人惊讶的是，医疗行业本身竟贡献了美国8.5%的温室气体排放量，其中约40%来自医院的供暖、通风和空调（HVAC）系统。手术室作为医院中能源消耗最大的部门，其70-97%的能源使用都与HVAC系统相关，而每小时换气次数（ACH）的要求更是决定能源消耗的关键因素。目前美国各州对手术室ACH的规定存在显著差异，有的州要求最低15次/小时，有的则要求20次/小时，但支持这些标准的科学证据却相当有限。

这种标准不统一的现状引发了一个重要问题：更高的换气次数是否真的能带来更好的感染控制效果？为了回答这个问题，来自华盛顿大学圣路易斯分校的Andrew Atkinson等研究人员开展了一项开创性的研究，通过分析全美范围内的手术部位感染（SSI）数据，探讨了不同ACH规定与感染率之间的关系。这项研究最近发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》期刊上，为医疗可持续发展和感染控制的平衡提供了新的见解。

研究人员采用了生态学研究设计，主要使用了2018年的横断面数据。他们从多个权威来源收集信息：通过设施指南研究所（FGI）地图、2018年州法律或up.codes网站获取各州手术室ACH规定数据；从美国疾病控制与预防中心（CDC）公开报告中获得手术部位感染数据；同时还整合了各州人口数据、国内生产总值（GDP）和医疗补助参保人数等社会经济指标。统计分析采用了Wilcoxon检验比较不同ACH规定州之间的SSI率差异，并建立了泊松回归模型进行单变量和多变量分析，以估计各手术类型的SSI率差异，所有分析均使用R软件完成。

研究结果揭示了不同手术类型中ACH规定与SSI率的复杂关系。在单变量分析中，仅剖宫产手术显示出显著差异，ACH-15州的SSI率低于ACH-20州。而在多变量分析中，这种关系更加明显：对于剖宫产和脊柱融合术，较高的ACH规定（20次/小时）与较高的SSI风险相关；相反，对于结肠手术和椎板切除术，较高的ACH规定反而与较低的SSI风险相关。其他11种美国国家医疗安全网络（NHSN）规定报告的手术类型则未显示显著关联。

研究结论与讨论部分强调了这些发现的重要意义。这是首次将州级手术室ACH规定与公开报告的SSI率相关联的研究，结果表明两者之间的关系因手术类型而异。这种差异可能源于未测量的混杂因素，如患者个体特征、手术室环境因素等，需要在更精细的数据层面进行深入探讨。

该研究的实际意义在于为医疗系统的绿色转型提供了科学依据。如果进一步研究证实较低的ACH要求不会增加感染风险，那么调整手术室通风标准将成为减少医疗碳足迹的有效途径。然而，在修改相关规定之前，还需要开展更多包含患者层面和医院层面数据的大规模研究，全面理解ACH与SSI之间的复杂关系。

总之，这项研究为在保障患者安全的前提下实现医疗可持续发展开辟了新思路。随着气候变化影响的加剧，医疗行业需要更多这样的证据来指导实践，在感染控制与环境保护之间找到最佳平衡点。