综述：欧洲本土人眼结膜下恶丝虫病：意大利病例报告及文献回顾

《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：Autochthonous human subconjunctival dirofilariasis in europe: a case report from Italy and literature review

　　本综述系统分析了欧洲近十年（2015-2025）17例本土获得性人眼结膜下恶丝虫病（Dirofilariasis），强调因气候变化及媒介蚊虫分布扩大，该人畜共患病（Zoonosis）正从传统流行区向温带扩散。文章通过意大利75岁男性病例（由Repens恶丝虫（D. repens）引起）及文献回顾，指出临床易误诊为结膜炎（Conjunctivitis）或巩膜炎（Scleritis），并倡导采用“一体化健康（One Health）”策略防控。

　　

引言

恶丝虫（Dirofilaria）是一类通过蚊虫叮咬传播的寄生性线虫，主要自然宿主为犬科动物（如狗、狐狸）。其中，重现恶丝虫（D. repens）和犬恶丝虫（D. immitis）是感染人类的主要虫种。人类为偶然宿主，虫体通常无法发育至性成熟，但可在皮下或眼部形成结节。近年来，因气候变暖、宠物犬只流动及蚊媒分布范围扩大，欧洲本土恶丝虫病报告病例显著增加，成为新兴的公共卫生问题。

病例展示

2025年5月，一名75岁意大利男性因左眼疼痛就诊。患者居住于中部乡村地区，有园艺活动及犬只接触史，无境外旅行记录。初诊被误判为结膜炎，予以透明质酸滴眼液无效。次日眼科检查发现球结膜下存在寄生虫结节，经手术完整取出。虫体形态学（长度>13 cm，非螺旋扭曲）及PCR鉴定为雌性D. repens。术后局部使用抗生素软膏一周，症状完全缓解。血清学检测显示丝虫IgG抗体阳性（34.1 ELISA单位，阳性临界值>11单位）。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed数据库中2015-2025年欧洲居民无境外旅行史的眼结膜下恶丝虫病病例。检索策略为“human” AND “subconjunctival” AND “dirofilariasis”。最终纳入13篇文献，涵盖17例患者，数据提取包括人口学特征、风险因素、临床表现、初始诊断、病原学鉴定及治疗方案。

结果与讨论

17例病例分布于土耳其（3例）、罗马尼亚（1例）、保加利亚（4例）、意大利（4例）、斯洛伐克（1例）、波黑（1例）、法国（1例）、西班牙（1例）及波兰（1例）。仅3例报告乡村环境与动物接触为风险因素。所有患者均出现眼痛、异物感、红眼、视力模糊或畏光等症状。15例病原体为D. repens，1例为D. immitis，1例未分型。多数病例初诊被误判为病毒性结膜炎或巩膜炎，延误正确诊断。治疗以手术切除为主，部分辅以局部糖皮质激素（如地塞米松）及抗生素（如莫西沙星）滴眼液。仅1例联合口服阿苯达唑（Albendazole）驱虫治疗。意大利作为恶丝虫病传统流行区，犬只感染率高，人类病例超10年320例，提示实际感染规模可能被低估。

结论

D. repens在欧洲的流行强度与分布范围持续扩大，是气候驱动病原体扩散的典型范例。人眼结膜下恶丝虫病临床表现不具特异性，易被误诊，需在无境外旅行史的温带地区患者中提高警惕。防控此类蚊媒人畜共患病，需整合人类医学、兽医学及环境监测的“一体化健康”策略，以有效遏制其传播。