低剂量锥形束CT在胃镜下袖状胃成形术胃容积测定中的应用价值

《European Radiology Experimental》：Low-dose cone-beam CT for gastric volumetry in endoscopic sleeve gastroplasty

　　本刊推荐：为解决内镜下袖状胃成形术(ESG)后胃容积精准评估的临床需求，Nacci团队创新性地采用锥形束CT(CBCT)技术开展胃容积测量研究。结果显示，虽然图像质量不及传统CT，但CBCT在CO2注气条件下可获得满足三维重建需求的图像，且有效剂量(ED)仅为4.2-4.8 mSv，较传统CT降低约50%。这项技术为肥胖介入治疗提供了可术中实施的精准评估方案。

　　

在全球肥胖患病率持续攀升的背景下，内镜下袖状胃成形术(Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG)作为新型微创减重介入技术，通过胃壁缝合形成管状胃腔，为不耐受外科手术的肥胖患者提供了新选择。然而，传统影像学方法在胃容积精准评估方面存在明显局限：平片检查缺乏三维解剖细节，常规CT虽能实现容积测量但需患者转运，且70cm孔径的机架对重度肥胖患者存在物理限制。更关键的是，ESG术后缝线脱落导致的胃腔复张是影响长期疗效的主要挑战，因此术中即时评估胃容积变化对手术规划及预后判断具有重要意义。

锥形束CT(Cone-beam CT, CBCT)凭借其独特的设备优势展现出解决这一临床难题的潜力。基于血管造影系统的CBCT不仅支持280kg承重、提供更宽松的患者定位空间，还能在杂交手术室实现"一站式"成像，避免麻醉患者转运风险。但此前尚无研究系统评估CBCT在胃容积测量中的可行性及辐射剂量特性。

这项发表于《European Radiology Experimental》的技术创新研究，由意大利罗马杰梅利大学医院团队设计实施。研究前瞻性纳入10名BMI 30-45 kg/m²的ESG适应证患者，在杂交手术室利用ARTIS Pheno血管造影系统，为每位患者实施三次上腹部CBCT扫描：ESG术前CO₂注气扫描、ESG术后CO₂注气扫描、以及ESG术后Gastrografin造影剂增强扫描。通过记录剂量面积乘积(Dose-Area Product, DAP)，采用PCXMC旋转模型的蒙特卡洛模拟计算有效剂量(Effective Dose, ED)，并由经验丰富的放射科医师使用3D Slicer软件进行胃腔三维分割容积计算。

关键技术方法包括：使用西门子ARTIS Pheno系统的"7s Large Volume 360°"旋转采集协议；通过PCXMC v2.0蒙特卡洛软件模拟450个投影点进行ED计算；采用手动分割法在轴位图像上逐层勾画胃腔轮廓；以意大利国家剂量参考水平(Diagnostic Reference Level, DRL)作为传统CT剂量对比基准。

图像质量评估

所有30次CBCT扫描均成功完成三维胃腔重建。尽管图像质量整体低于传统CT，但能满足容积测量需求。值得注意的是，CO₂注气扫描相比Gastrografin造影扫描展现出更优的图像特性：气体负对比度能清晰勾勒胃壁边界，而造影剂则易产生线束硬化伪影。这种差异在胃窦部尤为明显，因该区域解剖结构复杂且易受呼吸运动影响。

辐射剂量分析

剂量监测显示显著的个体化差异：CO₂注气扫描的中位ED为4.2 mSv（术前IQR 3.8-4.5 mSv，术后IQR 3.8-4.7 mSv），而Gastrografin扫描中位ED略升至4.8 mSv（IQR 4.3-5.2 mSv）。特别重要的是，Spearman相关性分析揭示BMI与ED呈显著正相关（相关系数ρ=0.770-0.855，p<0.01），证实肥胖程度是辐射暴露的关键影响因素。与传统CT相比，CBCT的ED值仅为意大利DRL标准（8.3 mSv）的50%-58%，体现其剂量优势。

胃容积测量可行性

手动分割耗时约8分钟/例，证实CBCT数据可用于临床工作流。CO₂注气扫描中气体-胃壁界面分明，便于精确勾画；而Gastrografin扫描虽能通过高密度造影剂填充显示胃腔轮廓，但部分区域因伪影需依赖多平面重建辅助判断。研究通过系列扫描成功捕获ESG术前后胃腔形态变化，验证该技术对手术效果评估的实用价值。

本研究首次系统验证CBCT在ESG胃容积测量中的技术可行性，其价值体现在三个维度：临床层面，CO₂注气CBCT可实现术中即时评估，为术者提供决策依据；技术层面，辐射剂量显著降低且图像质量满足需求，符合ALARA（As Low As Reasonably Achievable）原则；科研层面，为肥胖介入治疗建立可量化的影像评估标准。值得注意的是，Gastrografin扫描虽图像质量稍逊，但为门诊随访提供无麻醉评估可能。

然而，该技术仍需多中心研究验证：单中心小样本（n=10）、单一设备协议、未评估观察者间差异等局限需后续研究完善。特别是与新兴光子计数CT（Photon-Counting CT, PCCT）的对比研究将更有力定位CBCT的技术优势。但无论如何，这项探索为微创减重领域提供了重要的技术支撑，推动ESG向精准化、个性化治疗迈进。