基于移动医疗技术，构建一种融合中医与西医的居家康复护理方案，专门针对中风患者

《Frontiers in Neurology》：Construction of a home-based rehabilitation nursing program integrating traditional Chinese and Western medicine for stroke patients based on mobile health

　　构建基于移动健康的中西医结合卒中居家康复护理方案，采用循证医学方法筛选30项研究，经8位多学科专家论证，形成包含6个一级、24个二级和51个三级条目的标准化方案，证实其科学性与可行性，为临床提供整合型康复参考。

　　本研究旨在构建一个基于移动健康技术的居家康复护理方案，将传统中医与西医相结合，用于改善中风患者的康复效果。这一方案的提出源于对当前中风康复护理现状的深入分析和对患者康复需求的全面理解。中风作为一种急性脑血管事件，由多种血管因素引起，包括脑动脉阻塞或破裂，从而导致相应的神经症状和体征。全球范围内的流行病学数据显示，中风是全球第二大死亡原因，每年新增病例超过1120万，导致超过550万人死亡，给家庭和社会带来了沉重的负担。研究还表明，约70%-80%的中风康复者存在功能障碍，需要接受居家康复护理。然而，由于患者对康复方案理解不足、依从性差以及家庭照护者能力有限，康复效果常常不尽如人意。因此，开发基于循证研究的居家康复干预措施，以优化患者的康复过程，已成为当前医疗研究的重要方向。

在这一背景下，传统中医与西医的结合展现出独特的价值。传统中医以其整体观念和预防医学的理念，与现代康复医学的目标高度契合。同时，随着医疗数字化的发展，移动健康（mHealth）因其突破时间和空间限制的特性，成为远程康复的重要组成部分。国际指南，如2024年美国物理治疗协会（APTA）发布的远程康复临床实践指南，已明确肯定移动健康在提供全面、专业和持续康复服务方面的潜力。这些指南强调了医疗提供者与患者之间协作决策的重要性，以促进移动健康技术的有效应用。此外，移动健康平台能够为中风患者提供远程指导，从而优化医疗资源的分配，并实现个性化康复计划，展现出广阔的应用前景。

然而，目前大多数关于居家康复的研究仍主要聚焦于西医方法，传统中医护理在功能恢复中的独特价值和潜在应用尚未得到充分认识和利用。现有研究在整合中医康复原则与西医实践方面存在不足，缺乏对疾病管理的整体视角。为解决这些问题，本研究采用循证研究方法和结构化的专家会议，构建了一个融合传统中医与西医的居家康复护理方案，旨在满足中风患者的康复需求，并为未来的居家干预措施提供实证基础。

### 研究方法

研究团队由9名成员组成，其中包括1名博士生导师兼医院副院长、2名主任医师、2名护理部主任以及4名护理硕士研究生。护理硕士研究生的主要职责包括文献检索、质量评估、证据提取与综合，以及专家会议期间的会议记录和总结。其他团队成员则主要负责研究设计的指导和初始方案草稿的讨论与制定。

为了确保研究的科学性和严谨性，本研究采用“6S”模型进行系统的文献检索，覆盖国内外多个数据库及专业协会网站，如国际指南网络、中国中医药协会网站、国家中医药管理局网站、JBI循证护理数据库、Cochrane图书馆、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science、CNKI、万方数据库和VIP数据库。文献检索策略结合了主题词和自由文本术语，并根据各数据库的特点进行适当调整。检索时间跨度从数据库建立之初至2024年12月。检索关键词包括“中风/脑梗死/脑出血/脑血管意外”、“康复/居家康复/居家锻炼/家庭护理服务/整合医学/中医护理”以及“指南/证据总结/系统综述/共识/标准”等。

文献纳入与排除标准明确，纳入标准包括：研究对象为18岁及以上中风患者；研究类型涵盖指南、证据总结、系统综述、专家共识和临床标准；研究内容聚焦于中风患者康复阶段的居家康复干预和中医与西医整合护理。排除标准包括：重复发表、过时版本或翻译版指南；研究方案或研究计划；质量评估等级为C或以下的文献；非中文或英文的文献；以及无法获取全文的文献。文献质量评估采用多种工具，如AGREE II用于评估指南，CASE用于评估证据总结，JBI循证护理中心的相应工具用于评估系统综述、专家共识和标准。评估工作由接受循证实践培训的护理硕士研究生完成，以确保评估的科学性和一致性。

在证据提取和方案草稿制定阶段，两名研究人员对纳入的文献进行了多次阅读，独立提取证据后与团队成员深入讨论。基于循证方法和团队讨论达成的共识，形成了一个初步的居家康复护理方案草案，包括6个一级项目、22个二级项目和51个三级项目。该草案随后提交给8名专家进行评审，平均权威系数达到0.9，表明专家意见具有较高的可信度。专家会议采用单轮形式，持续约90分钟，会议前研究人员主动联系并邀请专家参与，通过电子邮件发送方案草案，明确会议目标和议程，并获得每位专家的知情同意。会议期间，研究人员保持中立态度，不表达个人偏好，同时要求专家匿名填写咨询表，提出初步修改建议。会议主持人特别关注每位专家，尤其是持不同意见的专家，确保他们有充分的机会表达观点。随后，会议进入逐项讨论阶段，专家对每一条修改建议进行深入探讨，分析其合理性和可行性。两名护理硕士研究生担任会议记录员，实时详细记录所有建议和讨论结果，如有歧义则立即与专家核实，确保会议内容的准确性和完整性。会议结束后，研究人员在24小时内回顾会议记录和音频资料，进行逐项分析，并通过团队内部讨论和修改，最终形成修订后的方案草案。

### 研究结果

初步的循证研究共检索到4682篇文献，经过多轮筛选后，最终纳入30篇相关文献，包括12篇指南、1篇证据总结、12篇系统综述、4篇专家共识文件和1篇标准。从中提取并综合了63条证据，基于这些证据，研究团队进行了多轮讨论和分析，形成了一个包含6个一级项目、22个二级项目和51个三级项目的初步方案草案。随后，8名专家对草案进行了评审，平均权威系数为0.9，表明专家意见具有较高的可信度。专家会议提出了18条建议，其中17条被采纳。最终修订后的方案包含6个一级项目、24个二级项目和51个三级项目，具体内容详见表4。

### 讨论

#### 科学性与可靠性

本研究采用循证研究方法，对中风患者居家康复护理方案进行了系统构建。研究过程中，对中英文数据库及多个专业协会网站进行了全面检索，确保了文献来源的科学性和可靠性。通过严格的筛选和综合，研究团队获得了初步的方案草案，并在专家会议上进行了深入讨论和修改。参与会议的专家均为各相关领域的资深从业者，具有丰富的临床经验和学术背景，其多学科视角为方案的科学性和实用性提供了重要保障。专家会议的平均权威系数达到0.9，表明专家意见具有高度的可信度和专业性，从而确保了最终方案的可靠性。

#### 内容的全面性与实用性

本研究构建的居家康复护理方案内容结构清晰、涵盖全面，并且具有高度的实用性。方案强调了多学科团队的协作，明确了各专业成员在康复过程中的角色，旨在为患者提供系统、全面和专业的持续护理服务。此外，方案中特别指出，所有康复团队成员都应接受中风护理和康复的专业培训，以提升整体护理质量和团队的专业水平。同时，方案强调了完整医疗记录的重要性，解决了传统随访中信息跟踪不及时和记录碎片化的问题，为医护人员全面了解患者病情、制定和动态调整个性化康复计划提供了必要的信息支持，进一步保障了居家康复的连续性和有效性。

在评估方面，方案遵循了现有的评估原则，对患者进行了系统的评估。在此基础上，方案整合了中医的四种诊断方法与西医的评估技术，构建了一个多维度、标准化的康复评估框架，反映了中西医结合的康复理念。此外，方案还明确了适用的评估工具，便于多学科团队实施。考虑到中风患者多为老年人，其对移动健康技术的接受度相对较低，因此，对患者移动健康素养的全面评估显得尤为重要，以确保方案的适用性和有效性。在评估过程中，还需特别关注患者在操作移动设备时可能遇到的困难，如复杂的界面和模糊的字体。这些评估结果可为改进移动健康设备和开展针对性培训提供依据，从而提升康复方案的整体可行性和用户体验。

在康复内容方面，方案明确了居家康复的目标和实施方法，特别关注康复干预的时间、频率和强度。医疗人员可以根据康复评估结果和患者的个体情况，动态调整康复计划。方案内容涵盖四个关键领域：运动功能、吞咽功能、语言和认知能力以及心理状态。康复框架具有高度的系统性和实用性，能够为医护人员、患者及其他相关方提供结构化的指导。此外，随着公众健康意识的提升和政府对中医的重视，社会对中医护理服务的需求也在增加。因此，方案将基于循证研究和实际操作可行性的中医护理技术整合到常规康复实践中，为患者提供更加全面和系统的康复支持。

为了确保中医护理技术在居家环境下的有效实施，方案还特别强调了对患者及其照护者的培训。由于不同患者对中医知识的掌握程度存在差异，因此有必要根据实际情况开展相关知识的培训，以提高患者的自我管理能力。此外，方案还考虑了居家康复过程中可能遇到的监督不足问题，通过定期监测和及时反馈机制，有效缓解了这一挑战，从而提升了方案的实用性和可行性。同时，考虑到某些中医技术（如艾灸和刮痧）在家庭环境中可能存在操作难度和安全隐患，方案创新性地引入了“互联网+”家庭护理服务，不仅拓展了护理的范围和深度，也确保了居家康复干预的安全性和有效性。尽管如此，仍需进一步努力解决患者对居家康复的依从性问题以及缺乏专业监督可能带来的相关风险。

### 研究局限性

本研究在构建居家康复护理方案时，仍存在一些局限性。首先，专家样本仅限于浙江省的专家，未来研究应纳入更多来自不同地理区域的专家，以提高研究结果的普适性。其次，由于时间限制，尚未开展随机对照试验以评估该干预措施的实际效果。然而，研究团队已基于该方案开发了一个移动健康平台，并计划开展进一步的干预研究，以评估该方法的长期效果。

### 结论

本研究通过循证研究和专家会议的方法，构建了一个融合传统中医与西医的居家康复护理方案，该方案基于移动健康技术，具有较强的科学性和临床适用性。方案能够满足中风患者的多样化康复需求，并为未来的居家康复干预提供了实证基础。然而，方案的实施应根据不同地区的医疗资源状况进行调整，以确保其在实际应用中的可行性和有效性。此外，未来研究还需进一步验证该方案的实际效果，并探索其在不同人群和环境中的适应性，以推动其更广泛的应用和推广。