污名化和自尊对烧伤后生活质量的影响——一项基于结构方程模型的实证分析

《Frontiers in Psychiatry》：The impact of stigma and self-esteem on quality of life after burn injury—an empirical analysis using structural equation modeling

　　烧伤患者污名与生活质量的关系及自尊的中介效应研究。采用便利抽样法选取264例烧伤康复期患者，通过社会影响量表、自尊量表和烧伤特异性健康量表-简版评估污名、自尊及生活质量。结构方程模型分析显示，自尊部分中介了污名与生活质量的关系（间接效应28.37%），支持污名通过降低自尊影响生活质量的理论模型。性别、职业状态、医疗费用来源及烧伤严重程度显著影响三者的关系。建议通过减少污名和提升自尊改善患者生活质量。

　　烧伤是一种严重的创伤性疾病，不仅对患者的身体功能造成严重影响，还可能对其心理状态和社会适应能力带来深远的挑战。在现代医学技术的不断进步下，烧伤患者的生存率显著提高，越来越多的患者能够进入康复阶段。然而，康复过程并非仅限于身体功能的恢复，更需要患者在心理层面进行适应，面对外貌变化、社会评价和心理压力等问题。因此，研究烧伤患者的心理健康状况，尤其是社会偏见（污名）与自我价值感（自尊）之间的关系，以及它们如何影响患者的生活质量，具有重要的现实意义。

本研究通过结构方程模型（SEM）探讨了污名对烧伤患者生活质量的影响机制，揭示了自尊在其中的中介作用。研究采用便利抽样法，从陕西省人民医院烧伤科选取了264名处于康复阶段的烧伤患者，时间跨度为2022年10月至2024年10月。研究者使用了中文版的社会影响量表（SIS）、中文版的罗森伯格自尊量表（SES）以及中文版的烧伤患者健康简表（BSHS-B）来评估患者的污名水平、自尊程度和生活质量。结果表明，污名与自尊和生活质量呈显著负相关，而自尊则与生活质量呈显著正相关。结构方程模型分析进一步确认了自尊在污名与生活质量之间的部分中介作用，占总效应的28.37%。研究模型的拟合指标良好，说明该模型具有一定的解释力。

从研究结果可以看出，烧伤患者在康复过程中普遍面临较高的社会污名压力，这种压力可能源于外貌变化、功能障碍以及社会对烧伤患者的误解。女性患者在污名和自尊方面表现出更为显著的差异，可能与社会对女性外貌的更高期望和更严格的标准有关。此外，患者的就业状态、医疗费用来源和烧伤严重程度也显著影响其心理状态和生活质量。经济状况较好的患者，以及拥有充分医疗保障的患者，往往表现出较低的污名水平和较高的自尊，这表明经济支持和医疗保障在改善烧伤患者心理健康方面具有重要作用。

自尊作为心理资源，能够帮助患者更好地应对污名带来的负面影响。高自尊的患者通常具有更强的心理韧性，能够更积极地面对疾病带来的挑战，从而提升其生活质量。而低自尊则可能导致抑郁、焦虑和社会回避等心理问题，进一步削弱患者的康复动力和治疗依从性。因此，提升患者的自尊水平，有助于缓解其心理压力，改善其社会适应能力，进而提高整体生活质量。

在研究方法上，本研究采用了描述性统计、皮尔逊相关分析和结构方程模型等多种统计手段，以全面分析污名、自尊和生活质量之间的关系。研究结果不仅验证了自尊在污名与生活质量之间的中介作用，还揭示了多个变量对这三个心理维度的影响。例如，医疗费用来源、社会支持和就业状况等外部因素，均对患者的污名和自尊水平产生显著影响。这些发现为今后制定针对性的心理干预和康复策略提供了理论依据。

尽管本研究取得了诸多成果，但仍存在一些局限性。首先，研究主要依赖于自评量表，可能受到社会期望偏差的影响，难以全面反映患者的真实心理状态。其次，研究数据为横断面设计，无法揭示变量之间的动态变化和因果关系。此外，研究中未充分纳入社会支持和情绪调节策略等关键变量，可能导致对机制的解释不够深入。最后，样本主要来自陕西省人民医院，可能存在地域和人口结构上的偏差，影响研究结果的普遍适用性。

为了进一步完善研究，未来可以采取多种方法进行改进。首先，可以结合自评量表、行为观察和半结构化访谈等多种测量手段，以减少社会期望偏差，提高数据的客观性和准确性。其次，采用纵向研究设计，对患者在不同康复阶段的心理状态进行跟踪调查，以更全面地了解变量之间的动态关系。再次，可以优化变量模型，将社会支持和情绪调节等关键因素纳入分析，以更准确地揭示污名、自尊和生活质量之间的因果路径。最后，通过多中心抽样，扩大样本的代表性，涵盖不同地区和不同人群，以提高研究结果的外部效度。

综上所述，烧伤患者在康复过程中，污名、自尊和生活质量之间存在密切的联系，自尊在其中起到了重要的中介作用。因此，减少污名和增强自尊是提升烧伤患者生活质量的重要策略。同时，针对不同患者的个体差异，提供个性化的心理干预和支持，有助于改善其心理健康状况和社会适应能力。此外，加强社会宣传和教育，帮助公众正确理解烧伤患者，减少偏见和歧视，也是改善患者生活质量的重要途径。未来的研究应进一步探索这些变量之间的因果关系，为临床实践提供更坚实的理论支持和实际指导。