肾上腺腺瘤和库欣综合征患者的骨骼健康：一项多中心横断面研究

《Clinical Endocrinology》：Bone Health in Patients With Adrenal Adenomas and Hypercortisolism: A Multicenter Cross-Sectional Study

　　评估肾上腺腺瘤患者骨质疏松及骨折风险与糖皮质激素过盛程度的关系。采用多中心横断面设计，纳入非功能性肾上腺腺瘤（NFA）、库欣病（CS）、自主性库欣综合征（MACS）患者及健康对照者。结果显示CS患者骨质疏松风险增加3倍，骨折风险升高6.1倍；MACS患者中仅糖皮质激素抑制试验后皮质醇>83nmol/L组骨质疏松风险显著升高（OR=3.2），但骨折风险与NFA及健康对照者无差异。研究强调CS患者骨健康风险更显著。

　　

摘要

研究目的

关于轻度自主皮质醇分泌（MACS）患者骨骼健康的数据有限且存在异质性。本研究旨在评估肾上腺腺瘤和库欣综合征患者中骨质疏松症及症状性脆性骨折的患病率，并探讨其与皮质醇过量程度和身体虚弱状况之间的关联。

研究设计

这项多中心横断面研究在2019年1月至2022年9月期间，前瞻性招募了非功能性肾上腺腺瘤（NFA）患者、MACS患者、库欣综合征（CS）患者以及无肾上腺疾病的对照组受试者。所有参与者在入组时填写了骨骼健康问卷，并在12个月内接受了双能X射线吸收测定法（DXA）检测以评估骨密度。最终分析时调整了年龄、性别、体重指数、吸烟状况和饮酒情况等影响因素。

研究结果

研究共纳入117名NFA患者（中位年龄62岁，80%为女性）、191名MACS患者（中位年龄63岁，74%为女性）、62名CS患者（中位年龄50岁，92%为女性）以及101名对照组受试者（中位年龄59岁，47%为女性）。与对照组相比，CS患者（OR：3.0，95% CI：1.1–8.3）和MACS患者（OR：2.2，95% CI：1.9–4.9）的骨质疏松症患病率均较高。在MACS患者中，仅那些在1毫克地塞米松抑制试验后皮质醇水平（post-1mg-DST）超过83 nmol/L的患者，其骨质疏松症患病率高于对照组（OR：3.2，95% CI：1.4–7.5）和NFA患者（OR：2.2，95% CI：1.1–4.4）。在症状性脆性骨折方面，仅CS患者（OR：6.1，95% CI：1.7–26.4）和NFA患者（OR：3.8，95% CI：1.3–11.2）的患病率高于对照组。MACS患者和NFA患者的症状性脆性骨折患病率与对照组相似（OR：1.8，95% CI：0.6–6.9），且与MACS和NFA组患者的post-1mg-DST皮质醇水平或身体虚弱状况无关。

结论

CS患者以及post-1mg-DST皮质醇水平超过83 nmol/L的MACS患者表现出较高的骨质疏松症发病率。然而，仅CS患者与症状性脆性骨折的风险增加有关。

利益冲突

Irina Bancos（IB）报告称，在本研究之外，她从Recordati、Corcept、Diurnal、Neurocrine、Sparrow、Adrenas、Camurus、Crinetics、NovoNordisk和AstraZeneca公司获得了咨询费用。IB还报告称，在本研究之外，她从Esteve和Recordati公司获得了研究者发起研究的资金支持。其他作者均声明无利益冲突。