综述：肌少性肥胖与全因死亡率：前瞻性队列研究的系统回顾和荟萃分析

《Aging Clinical and Experimental Research》：Dynapenic obesity and all-Cause mortality: A systematic review and Meta-analysis of prospective cohort studies

　　本综述系统评价了肌少性肥胖（Dynapenic Obesity）与全因死亡率的前瞻性研究证据。通过荟萃分析发现，无论采用腰围（WC）或体重指数（BMI）定义肥胖，肌少性肥胖均显著增加死亡风险（HR=1.73/1.33）。结果提示临床需关注肌肉力量与体脂分布联合评估，为老年健康管理提供重要循证依据。

　　

背景与意义

全球超重和肥胖患病率持续上升，世界卫生组织（WHO）数据显示全球已有超过25亿成年人超重，其中8.9亿人达到肥胖标准（BMI≥30 kg/m²）。肥胖显著增加2型糖尿病、恶性肿瘤、血脂异常和冠心病等疾病风险，进而推高全因死亡率。近年来研究发现，腰围（WC）作为腹部脂肪指标，对老年人健康风险的预测价值可能优于BMI。随着年龄增长，人体会出现腹部和肌肉内脂肪增加、瘦体重下降的体质变化，同时伴随肌肉力量加速下降的肌少症（Dynapenia）现象。肌肉力量衰退与身体功能障碍和死亡风险的关联比肌肉质量流失更为密切。内脏脂肪堆积与肌肉力量下降共同形成的肌少性腹部肥胖（DAO）表型，通过促炎细胞因子释放与活动量减少形成恶性循环，成为值得关注的健康风险组合。

研究方法与流程

本研究遵循系统综述和荟萃分析（PRISMA）指南，检索PubMed、Web of Science和Scopus等数据库截至2024年2月的相关文献。纳入标准为：（1）前瞻性队列研究；（2）提供风险比（HR）或相对危险度（RR）及95%置信区间（CI）；（3）研究对象为肌少性肥胖成人；（4）结局指标为全因死亡率。最终纳入12项前瞻性研究，总样本量达1,309,200人，随访时间5.1-33年。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，平均评分超过8分，表明方法学质量较高。

主要发现

对6项探讨肌少性腹部肥胖（DAO）的研究进行荟萃分析显示，与无肌少症且腰围正常者相比，DAO患者全因死亡率风险显著升高，汇总HR为1.73（95% CI=1.38-2.16）。各研究间存在高度异质性（I²=77%, p<0.01），可能与人群特征、测量方法和随访时间差异有关。

另6项基于BMI定义肌少性肥胖的研究显示，与BMI正常者相比，肌少性肥胖者的死亡风险增加33%（HR=1.33, 95% CI=1.16-1.53）。该组同样呈现高度异质性（I²=76%, p<0.01）。漏斗图显示研究分布对称，提示发表偏倚可能性较低。

机制探讨

肌少性肥胖推高死亡风险的机制可能涉及多重病理生理途径。内脏脂肪释放的促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）可诱导胰岛素抵抗、血脂异常和内皮功能障碍，加速心血管疾病发生。同时，肌肉力量下降会导致活动能力减退，增加跌倒、住院和失能风险，形成功能衰退与代谢紊乱的恶性循环。营养不良作为中间环节，进一步加剧肌肉流失和代谢失调。研究表明，肌少性肥胖个体呈现高甘油三酯、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇和代谢综合征聚集现象，多重危险因素叠加显著提升死亡率。

临床与公共卫生意义

本研究结果强调联合评估肌肉力量与肥胖指标的重要性。临床实践中应建立包含握力测试和体成分分析的综合筛查方案，早期识别肌少性肥胖高危人群。公共卫生干预需采取双管齐下策略：一方面通过抗阻训练维持肌肉功能，另一方面通过饮食管理控制中心性肥胖。特别对老年人群，需重点关注腰围变化与力量维持，制定个性化运动营养方案。

局限与展望

本研究存在若干局限：部分研究未严格采用WHO BMI分类标准；仅纳入英文文献可能产生语言偏倚；各研究校正混杂因素不一致；随访时间跨度较大。未来研究需统一肌少症和肥胖诊断标准，延长随访期，并深入探索炎症标志物、身体功能指标在肌少性肥胖与死亡率关系中的中介作用。

结论

证据表明肌少性腹部肥胖（HR=1.73）和BMI定义肌少性肥胖（HR=1.33）均显著增加全因死亡风险。这提示临床工作者应将肌肉功能评估纳入常规体检，采取综合干预策略改善患者预后。后续研究应聚焦分子机制探索和有效干预模式开发，为降低该人群死亡风险提供新思路。