研究加拿大癌症中心实施“复发恐惧疗法”（FORT）干预措施前的促进因素和阻碍因素

《PSYCHO-ONCOLOGY》：Investigating the Pre-Implementation Facilitators and Barriers of the Implementation of the Fear of Recurrence Therapy (FORT) Intervention in Canadian Cancer Centers

　　癌症幸存者恐惧复发（FCR）干预措施FORT在加拿大五家临床机构的实施前促进因素与障碍研究，采用混合方法与CFIR框架，通过半结构化访谈分析发现：主要促进因素包括FCR高 prevalence（意识需求）、团体形式缓解等待时间（创新优势）、机构使命支持（内部环境），障碍集中于人员短缺（内部环境-结构特征）、公平访问（文化-中心化）、实施流程复杂（工作基础设施兼容性）等。研究为制定分中心实施策略提供依据。

　　癌症复发恐惧（Fear of Cancer Recurrence, FCR）是癌症幸存者中最紧迫的未满足心理社会需求之一。据研究显示，约59%的癌症幸存者报告存在一定程度的癌症复发恐惧，其中19%的情况甚至达到了临床水平。这种恐惧往往源于对疾病复发或恶化的担忧，尤其是在治疗结束后，幸存者与医疗系统接触减少，缺乏持续的支持。此外，新冠疫情的爆发进一步加剧了幸存者的焦虑情绪，使得他们对治疗延迟可能影响预后和复发风险的担忧更加突出。因此，开发并推广有效的干预措施，以帮助幸存者应对这种心理负担，成为临床实践中亟需解决的问题。

在过去的十年中，已有多种针对癌症复发恐惧的干预手段被开发并经过随机对照试验（RCT）验证其有效性。其中，Fear of Recurrence Therapy（FORT）是一种为期6周的认知存在主义小组治疗干预措施，已被证明能够显著降低幸存者的癌症复发恐惧，并改善其生活质量。FORT的结构包括每周两次的小组会议，由两名受过专业训练的心理社会临床人员主持，并结合家庭作业来增强治疗效果。尽管FORT在研究环境中显示出良好的效果，但在实际临床应用中，其推广仍面临诸多挑战。尤其是在日常医疗实践中，虽然FORT已被纳入循证临床实践指南和临床路径，但鲜有医疗机构将其纳入常规服务中。

为了推动FORT在加拿大癌症中心的实施，本研究旨在识别和记录实施前的促进因素与障碍，以便制定针对性的实施策略和工具。研究采用了混合方法的比较案例研究设计，结合了实施研究的综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）来系统评估不同临床环境对FORT实施的影响。通过分析五个不同省份的癌症中心，研究人员深入探讨了这些机构在实施FORT前所面临的挑战和机会，以及如何优化其引入和推广。

研究结果显示，尽管各中心在实施FORT前普遍认识到癌症复发恐惧的普遍性和严重性，并认为FORT的小组形式能够有效缓解个体心理支持服务的等待时间，同时符合机构的使命目标，但仍然存在一些主要障碍。其中，最普遍的障碍是人力资源短缺，尤其是在心理社会肿瘤学（Psychosocial Oncology, PSO）团队中，缺乏足够的专业人员来开展FORT。此外，各机构在实施FORT时也面临其他独特的挑战，如工作流程的适应性、技术基础设施的局限性、对服务对象的覆盖范围、对语言多样性的支持，以及如何衡量干预对患者等待时间的影响等。

尽管这些障碍在不同机构中表现各异，但研究团队发现，几乎所有机构都认同FORT的必要性和潜在价值。这表明，尽管实施过程中存在困难，但临床工作人员和管理者对FORT的接受度较高，尤其是在机构具备良好的研究氛围、团队协作机制和资源配置的情况下。部分机构还提到，FORT的灵活性使其能够适应不同的服务模式，如线上或线下实施，这在疫情期间尤为重要。同时，他们也表达了对FORT在不同人群（如不同性别、不同癌症类型）中推广的期望。

在实施策略方面，研究强调了机构内部的协作关系、团队凝聚力、现有工作流程的兼容性以及领导层的支持对于成功推广FORT的重要性。此外，研究还发现，确保公平可及性是实施过程中不可忽视的环节，尤其是在偏远地区或语言多样性较高的环境中，机构需要考虑如何通过多种渠道（如多语言支持、线上服务）来满足不同患者群体的需求。这些发现为未来在不同临床环境中推广FORT提供了重要的指导意义，也表明了在实施过程中需要因地制宜地制定策略。

本研究还指出了实施前评估的重要性。通过识别实施前的促进因素和障碍，医疗机构可以更好地规划和准备FORT的引入，从而提高其在实际临床中的应用率和效果。此外，研究还提到，由于FORT的实施涉及多个层面的因素，包括人力资源、组织文化、技术条件以及患者需求的多样性，因此在推广过程中需要采取综合性的措施，以确保干预措施能够顺利落地并产生积极的影响。

在研究方法上，本研究采用了半结构化访谈的方式，对来自五个不同癌症中心的20名管理者和临床人员进行了深入交流。这些访谈基于CFIR框架，通过内容分析来提取关键信息，并结合NVivo软件进行编码和分析。研究团队还采取了多种措施来确保分析的可信度，包括对访谈内容进行多轮编码、交叉验证以及定期的团队讨论，以确保结果的准确性和全面性。

研究的局限性在于，参与访谈的人员数量相对较少，且主要集中在管理者和临床人员，未包括患者群体。因此，研究团队计划在FORT实施后，进一步收集患者对干预措施的反馈，以更全面地了解其实际效果和潜在问题。此外，由于所有参与机构均为大学附属医院，研究结果可能无法完全适用于所有类型的癌症中心，尤其是社区医院或资源相对有限的机构。

本研究的临床意义在于，它为癌症中心在引入FORT时提供了重要的参考。通过识别实施前的关键因素，医疗机构可以更有针对性地制定策略，以克服资源限制、优化工作流程，并确保服务的公平可及性。同时，研究也强调了在实施过程中需要关注团队的适应能力和领导层的支持，这对于FORT的顺利推广至关重要。此外，FORT的灵活性和适应性使其能够在不同环境中发挥作用，从而为更广泛的患者群体提供心理支持。

总体而言，FORT作为一种有效的癌症复发恐惧干预措施，其推广需要综合考虑多种因素，包括机构的资源状况、团队的协作能力、患者的需求以及政策的支持。通过深入分析实施前的促进因素和障碍，本研究为未来在不同临床环境中推广FORT提供了重要的依据，同时也为其他类似的干预措施在实际应用中的推广提供了借鉴。研究结果表明，尽管存在挑战，但FORT的实施潜力巨大，尤其在那些具备研究氛围、团队协作机制和资源支持的医疗机构中，其推广前景更为乐观。