终末期肾病患者透析第一年衰弱轨迹与不良结局的关联性研究

　　为探究终末期肾病(ESKD)患者透析后衰弱轨迹变化，研究团队开展回顾性队列研究，通过临床衰弱量表(CFS)评估293例血液透析(HD)/腹膜透析(PD)患者基线及6/12个月状况。发现透析时间每6个月CFS均值增加0.18分(P=0.014)，基线衰弱(CFS≥5)与住院率显著相关(P=0.011)，6个月内衰弱进展使死亡风险增加35%(HR 1.35)。强调早期衰弱筛查与动态监测对预后评估的重要性。

　　

随着全球终末期肾病(ESKD)患者数量在2017年已达390万且持续增长，肾脏替代治疗(KRT)已成为重大公共卫生挑战。这类患者不仅面临高死亡率风险，还承受着巨大的疾病与经济双重负担。特别值得注意的是，衰弱综合征——一种表现为多系统生理功能累积性下降、导致储备能力减少和不良结局易感性增加的临床综合征，在透析人群中呈现高发性，且与住院率和死亡率显著相关。令人担忧的是，衰弱不仅限于老年ESKD患者，在年轻接受KRT的患者中也普遍存在。

尽管衰弱具有重要临床意义，但患者从晚期慢性肾病(CKD)过渡到KRT期间及其治疗第一年的衰弱轨迹变化尚不明确。既往研究多集中于已建立透析的患者群体，且结论存在分歧：一项针对血液透析患者的研究显示24个月内衰弱状态无显著变化，而另一项腹膜透析研究却报道了衰弱进展。这些研究均未涵盖透析前CKD患者的数据缺口。

为此，英国伦敦大学学院研究团队在《Scientific Reports》发表论文，通过回顾性队列研究分析293例新接受血液透析(HD,65%)或腹膜透析(PD,35%)的患者数据。研究采用临床衰弱量表(CFS)在透析起始前6个月内、透析后6个月和12个月进行评估，运用多水平混合效应线性回归模型分析衰弱评分变化，并通过Kruskal-Wallis检验和Cox比例风险模型分别评估与住院率及生存时间的关联。

关键技术方法包括：利用电子病历系统识别2016-2020年间新起始透析患者；采用Rockwood临床衰弱量表(CFS)进行标准化评估；通过多水平混合效应模型分析纵向数据；使用多重插补法处理27.8%的缺失数据；采用Cox回归模型调整年龄、性别、透析方式、查尔森合并症指数(CCI)等混杂因素。

患者特征

研究纳入293例患者，中位年龄68岁，男性占64.9%。两组患者在基线估算肾小球滤过率(eGFR)、年龄、种族、CCI及衰弱评分等方面无显著差异。血液透析组糖尿病患者比例较高。中位随访时间18个月。

衰弱患病率

基线时40.7%患者存在衰弱(CFS≥5)，透析6个月和12个月时分别降至35.9%和39.6%。

衰弱评分变化

164例患者有基线和6个月数据：48%评分稳定，14%改善，38%恶化。120例有12个月数据者中，24%稳定，33%改善，43%恶化。混合效应模型显示透析前平均CFS为4.0，6个月和12个月分别升至4.2和4.4(P=0.014)。透析时间每6个月关联CFS增加0.18分(95%CI 0.06-0.31)，该关联在调整混杂因素后仍显著。

年龄分层分析显示，除75岁以上组外，所有年龄组衰弱评分均随透析时间增加。年轻组反而更易出现衰弱进展。

衰弱与住院的关联

基线CFS与住院次数呈正相关(r=0.133,P=0.046)，6个月时相关性持续(r=0.142,P=0.02)。基线衰弱组住院率显著高于非衰弱组(P=0.011)。6个月内衰弱进展者的住院率显著高于稳定或改善组(P=0.05)。

衰弱与生存的关联

6个月时CFS=7者中位生存期仅24个月(其他组未达到50%死亡)(P=0.001)。

6个月内衰弱进展者中位生存期31个月，显著短于稳定/改善组(P=0.009)。Cox模型显示6个月时CFS每增加1分死亡风险增加54%(HR 1.54)，6个月内衰弱进展死亡风险增加35%(HR 1.35)。

研究结论强调，ESKD患者透析第一年内衰弱状态整体呈进展趋势，且与透析时间独立相关。基线衰弱状态可预测住院风险，而透析早期(6个月内)的衰弱进展则是死亡风险的强预测因子。这些发现凸显了透析前衰弱筛查的重要性，有助于识别高风险患者、指导预后评估和患者咨询。同时表明动态监测透析初期衰弱变化具有临床预警价值，可作为触发干预措施以保存身体功能的重要信号。

研究局限性包括回顾性设计导致的缺失数据问题、CFS评估者间变异可能、以及社会支持因素未量化等。未来需前瞻性研究验证衰弱轨迹变化，并探索社会支持对结局的影响机制。