建立家庭护理患者跨专业药物审查的可行性研究——聚焦药物精简（Deprescribing）的实践探索

　　本推荐语：本研究探讨了在家庭护理（Home Care）中实施跨专业（Interprofessional）药物审查（Medication Review）以改善老年多重用药（Polypharmacy）患者药物安全的可行性。研究采用doMESTIC RISK风险评估工具筛选高危患者，由社区药师进行结构化药物审查并聚焦药物精简（Deprescribing）。结果显示药师能有效识别药物相关问题（MRPs），但临床信息获取不足和专业间沟通障碍是主要挑战。研究强调了建立共享平台和明确角色分配对优化家庭护理药物管理的重要性。

　　

背景

药物使用过程导致医疗保健中30-50%的不良事件。尽管药物安全研究主要集中在机构环境中，但家庭护理患者面临更高的药物相关问题（MRPs）风险，包括药物不良事件和用药错误。在瑞士，家庭护理主要由Spitex组织提供，服务对象多为老年、多病共存、多重用药且与多个专业人员进行互动的患者。多重用药现象极为普遍，家庭护理患者平均每日使用药物数量可达16种，这增加了潜在不适当用药（PIM）、副作用和依从性问题的风险。多病共存和多重用药患者通常需要多种医疗保健专业人员，涉及多个护理接口和沟通挑战。因此，改善家庭护理患者的药物安全，尤其是通过跨专业合作和药物精简（deprescribing）来优化药物管理，具有紧迫性和重要性。

方法

这项单中心混合方法质量改进研究在瑞士伯尔尼市进行，涉及Spitex Bern家庭护理组织、14家自愿参与的社区药房和参与患者的初级保健医生（PCPs）。研究旨在扩展药师的经典角色，通过深入的处方验证形式进行药物审查。研究对象为年龄≥64岁、使用≥4种处方药的家庭护理患者。使用跨专业的10项doMESTIC RISK工具评估药物相关风险，得分≥5的患者接受社区药师的结构化药物审查。药师使用标准化表格与PCPs沟通审查结果，PCPs做出最终决定并通知药房和家庭护理组织。数据收集包括患者人口统计信息、风险评估得分、药物审查发现的问题类型和数量、与PCPs的沟通结果以及时间消耗。研究还通过问卷调查评估护士和药师的项目体验。

结果

在Spitex Bern支持的436名患者中，264名（61%）符合纳入标准，106名（40%）同意参与。药师完成了76份风险评估，其中49名患者得分≥5并接受了药物审查。这些患者平均年龄84.0±7.7岁，平均使用11.2±4.5种常规处方药和2.8±3.5种按需处方药。药师在63%的患者中识别出120个潜在MRPs，中位数为每名患者2个问题。最终，43项优先干预措施被传达给PCPs，涉及18名患者，主要建议为剂量减少（27%）和治疗停止（23%）。尽管提供了全面信息，PCPs仅对50%的推荐做出反应（9/18患者），接受了57%的建议，主要集中在药物精简（9种药物）。时间消耗方面，风险评估平均耗时13±10分钟，药物审查平均耗时40±24分钟。

讨论

研究发现，跨专业合作能够有效识别家庭护理患者中的药物相关问题，并通过药物精简优化治疗方案。然而，临床信息获取不足和专业间沟通不畅是主要障碍。与类似研究相比，本研究的PCPs接受率（63%）与比利时研究（68%）相当，但响应率较低，凸显了沟通渠道改进的必要性。药物精简建议的高接受率（100%）表明其在该人群中的可行性和重要性。未来需要建立共享临床数据平台、明确专业角色分配，并提供经济激励以支持跨专业合作。此外，药师和护士的培训以及定期跨专业质量圈讨论可能提升合作效果和干预质量。

局限性与未来方向

研究存在一些局限性。患者招募由护士完成，可能引入选择偏差。药师药物审查的质量可能因教育背景和临床信息访问限制而 vary。瑞士部分地区的医师直接发药模式可能影响专业间合作。样本量较小限制了结果的普适性。未来研究应扩大样本量，评估药物干预的可预防性和长期效果（如发病率、再住院率和死亡率降低），并探索成本效益。继续教育计划可提升药师审查能力，而政策层面需解决跨专业协调活动的报销问题。

结论

结构化药物管理程序，结合风险评估工具，能够优先处理高风险家庭护理患者，并通过跨专业合作识别药物优化机会，尤其是药物精简。然而，成功实施需克服信息访问和沟通障碍，明确角色分配，并建立 reimbursement 机制。未来大规模研究应进一步分析跨专业药物审查对药物安全的影响。

实践意义声明

• doMESTIC RISK风险评估工具在临床实践中可用于优先处理需药物审查的患者。

• 跨专业合作能识别多种药物优化机会。

• 临床信息访问是相关药物审查的主要障碍。

• 专业间协调活动的报销机制对未来项目成功至关重要。