收缩性心力衰竭患者的冠状动脉疾病血管造影特征：一项撒哈拉以南转诊中心的经验分析

　　本综述基于撒哈拉以南非洲地区169例心力衰竭（HF）患者的冠状动脉造影数据，系统分析了该人群冠状动脉疾病（CAD）的患病率、血管造影特征及危险因素。研究发现CAD患病率达53.3%，其中重度CAD占23.1%。糖尿病（OR=7.44）和吸烟（OR=2.61）是重度CAD的独立预测因子。研究强调在资源有限地区需优先对高危患者进行缺血性评估，为优化诊疗策略提供了首个来自索马里的血管造影数据集。

　　

Abstract

Background

心力衰竭（HF）在撒哈拉以南非洲地区的负担日益加重，冠状动脉疾病（CAD）已成为主要病因。然而该地区心力衰竭患者的血管造影数据仍然稀缺。

Methods

这项回顾性研究纳入了2023年至2025年间在摩加迪沙索马里土耳其培训与研究医院接受冠状动脉造影的169例心力衰竭患者。根据冠状动脉狭窄程度将CAD分为轻度、中度或重度（心外膜动脉狭窄≥70%或左主干狭窄≥50%）。分析了人口统计学、临床和超声心动图数据，并通过逻辑回归确定了重度CAD的预测因素。

Results

患者平均年龄为54.3±10.9岁，男性占33.1%。53.3%的患者存在CAD，其中23.1%为重度CAD。单支血管病变最为常见，其次是双支血管病变、三支血管病变和左主干受累。根据SYNTAX评分，27.2%为低分，10.1%为中等，6.5%为高分，表明存在复杂解剖结构的亚组。单因素分析显示，糖尿病（P<0.001）、血脂异常（P<0.001）、吸烟（P=0.03）和咀嚼卡塔叶（P=0.03）与重度CAD显著相关。重度CAD患者的射血分数较低（26.3% vs 29.8%，P=0.01），SYNTAX评分较高（34.7 vs 19.6，P<0.001）。多因素分析中，糖尿病（OR=7.44，95%CI：3.04-18.17，P<0.001）和吸烟（OR=2.61，95%CI：1.10-6.23，P=0.03）仍是独立预测因素。

Conclusion

索马里心力衰竭患者中重度CAD很常见，且与糖尿病和吸烟密切相关。应优先进行系统性缺血评估和积极控制危险因素以改善预后。该研究提供了该地区首批血管造影数据集，为指导筛查、优化稀缺诊断资源和指导未来多中心研究提供了证据。

Introduction

心血管疾病（CVD）仅在2019年就导致撒哈拉以南非洲超过100万人死亡，对全球CVD死亡率也有显著贡献。随着冠心病发病率的上升，传染病和营养性疾病继续挑战该地区的医疗系统。包括著名的非洲心力衰竭多中心THESUS-HF研究在内的多项研究表明，该地区心力衰竭的主要病因仍然是非缺血性，高血压、风湿性心脏病和扩张型心肌病是主要因素。然而，撒哈拉以南非洲缺血性心脏病的发病率正在增长。

心力衰竭目前根据左心室射血分数（LVEF）分为三种类型：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF，LVEF 41-49%）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。心力衰竭可由缺血性和非缺血性原因引起。冠状动脉疾病（CAD）的严重程度通常影响缺血性心肌病的发生和发展速度。

尽管CAD长期以来被认为是心力衰竭的关键原因和治疗重点，但经皮冠状动脉介入治疗对心力衰竭患者血运重建的效果仍存在争议。撒哈拉以南非洲HFrEF的人口统计学特征与其他地区不同，流行病学转向缺血性原因，由CAD危险因素患病率上升驱动。2005年前八个撒哈拉以南非洲国家的12项临床研究表明，高达75%的心力衰竭病例是非缺血性起源。Yuyun等报告称，缺血性心脏病是撒哈拉以南非洲CVD死亡的主要原因，占所有死亡的5%和CVD相关死亡的40%。

撒哈拉以南非洲的大多数研究依赖心电图和超声心动图诊断缺血性心脏病。了解CAD在心力衰竭中的血管造影特征具有重要的临床意义，因为它提供了缺血的直接解剖学确认，为血运重建决策提供信息，并有助于对患者进行风险分层。在资源有限的地区，这些数据可以指导诊断和治疗服务的有效分配。此外，记录撒哈拉以南人群的血管造影模式可以与全球队列进行比较，阐明风险因素和疾病表现是地区特异性还是普遍一致的。这些知识对于制定预防策略和设计未来的多中心研究至关重要。

鉴于这些趋势，我们旨在评估在该地区三级心脏转诊中心接受冠状动脉造影的心力衰竭（包括HFrEF和HFmrEF）患者中冠状动脉疾病的患病率和血管造影特征。

Methodology

这是一项在索马里最大的三级保健医院（一家土耳其附属机构）进行的回顾性横断面记录研究。研究覆盖了2023年1月至2025年1月的两年时间，重点关注心力衰竭患者冠状动脉疾病的血管造影 profile。

研究人群包括年龄18岁及以上、确诊为心力衰竭（包括射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF））并因疑似冠状动脉疾病接受冠状动脉造影的患者。通过医院入院日志和编码为心力衰竭的超声心动图记录回顾性识别患者。

除血管造影数据外，还从患者病历中提取了详细的人口统计学和临床变量，包括年龄、性别、心血管危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、CAD家族史和咀嚼卡塔叶）、纽约心脏协会（NYHA）功能分级、超声心动图结果（LVEF和局部室壁运动异常）以及选定的实验室参数（如有）。收集这些变量是为了比较有无重度CAD的患者。

LVEF从医院数字成像系统中的超声心动图报告中提取，使用改良双平面Simpson法从标准心尖两腔和四腔心切面进行评估。LVEF<40%的患者分类为HFrEF，LVEF在41-49%之间的患者分类为HFmrEF。

排除既往有冠状动脉血运重建史、严重瓣膜性心脏病作为心力衰竭主要原因或血管造影数据不完整的患者。共纳入169例符合入选标准的心力衰竭患者。

分析中包括的所有患者均接受了冠状动脉造影。使用医院数字成像系统中存储的存档血管造影视频文件审查冠状动脉造影，以确认病变严重程度、位置和解剖受累情况。诊断性CAG（冠状动脉造影）由介入心脏病专家通过桡动脉或股动脉入路采用标准技术在≥2个投照角度进行。血管造影结果由经验丰富的操作者在手术过程中进行视觉估计。

CAD血管造影分类为：

• •
  轻度CAD：所有血管狭窄<50%
• •
  中度CAD：非左主干心外膜动脉（LAD、LCx、RCA）狭窄50-69%
• •
  重度CAD：任何心外膜动脉狭窄≥70%或左主干（LM）狭窄≥50%

患者进一步分为单支血管病（SVD）、双支血管病（DVD）或三支血管病（TVD）。使用经过验证的SYNTAX评分工具量化冠状动脉疾病的解剖复杂性，使用官方SYNTAX计算器和标准病变定义进行回顾性计算。在有血管造影可检测CAD的患者中进行评估。根据评分将患者分为三类：低（1-22）、中（23-32）和高（≥33）。SYNTAX评分用于描述性报告和有无重度CAD患者之间的比较分析，但未纳入回归模型。

研究方案经摩加迪沙索马里土耳其培训与研究医院伦理委员会批准（MSTH/20380），研究遵循《赫尔辛基宣言》。所有数据均经过匿名化处理，未使用可识别患者身份的信息。

Statistical Analysis

使用SPSS 27.0版分析数据。分类变量以频数和百分比汇总，连续变量根据其分布以均值±标准差（SD）或中位数（四分位距）表示。

使用Shapiro-Wilk检验评估连续变量的正态性。对于正态分布数据，使用独立样本t检验进行组间比较。对于非正态分布数据，应用Mann-Whitney U检验。分类变量使用卡方检验或Fisher精确检验（如适用）进行比较。

单变量分析中P<0.20的变量纳入多变量逻辑回归模型，以确定重度CAD的独立预测因素。结果以比值比（OR）和95%置信区间（CI）报告。使用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（卡方=15.380，df=8，P=0.052）评估模型性能，表明模型拟合可接受。Hosmer-Lemeshow检验P>0.05被认为表明模型拟合良好。

Results

共纳入169例心力衰竭患者。平均年龄54.3±10.9岁，56例（33.1%）为男性。

冠状动脉造影显示79例（46.7%）冠状动脉正常，35例（20.7%）轻度CAD，16例（9.5%）中度CAD，39例（23.1%）重度CAD。按重度CAD状态分层的研究人群临床和人口统计学特征见表1。

重度CAD与糖尿病（31例，79.5% vs 51例，30.0%；P<0.001）、吸烟（25例，64.1% vs 54例，36.2%；P=0.002）、血脂异常（30例，76.9% vs 71例，41.5%；P<0.001）和咀嚼卡塔叶（18例，46.2% vs 47例，27.7%；P=0.03）显著相关。这些患者的平均射血分数也较低（26.3±5.3% vs 29.8±6.0%，P=0.01），SYNTAX评分较高（34.7±5.5 vs 19.6±4.2，P<0.001）。

关于血管造影模式，单支血管病变最常见（51例，30.2%），其次是双支血管病变（24例，14.2%）、三支血管病变（13例，7.7%）和左主干受累（2例，1.2%）。根据SYNTAX评分，27例（16.0%）为低分（<22），17例（10.1%）为中等（23-32），11例（6.5%）为高分（≥33），表明存在复杂冠状动脉解剖结构的亚组（表2）。

单变量逻辑回归显示，糖尿病、吸烟、血脂异常和咀嚼卡塔叶与重度CAD显著相关。其他变量包括年龄、性别、高血压、射血分数、NYHA分级和CAD家族史无统计学意义。

多变量逻辑回归中，糖尿病（OR=7.44，95%CI：3.04-18.17，P<0.001）和吸烟（OR=2.61，95%CI：1.10-6.23，P=0.03）仍是重度CAD的独立预测因素，而血脂异常和咀嚼卡塔叶失去显著性。尽管年龄和咀嚼卡塔叶显示出积极趋势，但未达到统计学意义（分别为P=0.23和P=0.33）。完整回归分析见表3。

Discussion

将左心室收缩功能障碍（LVSD）患者分类为缺血性或非缺血性至关重要，因为缺血性心肌病（ICMP）的发病率持续上升。ICMP现被认为是心力衰竭的主要原因，鉴于其与较高的不良心脏事件和死亡率相关，在不明原因心力衰竭中识别CAD至关重要。

本研究评估了索马里169例射血分数降低或轻度降低的心力衰竭患者的血管造影 profile和CAD预测因素。我们队列中观察到的高CAD患病率（53.3%）与撒哈拉以南非洲类似环境的发现基本一致。例如，Kimeu等报告肯尼亚心力衰竭患者CAD患病率为60.3%，黑非洲人群为52.3%，与我们的发现非常接近。相比之下，索韦托心脏研究报告的CAD患病率明显较低，约为10%。这种差异可能是由于方法学差异：索韦托心脏研究主要依赖临床怀疑、心电图发现和选择性使用确认性测试（如负荷试验、核成像或心导管检查），而我们的研究对所有患者进行了常规冠状动脉造影。诊断方案、人群特征和资源可用性的差异可能导致患病率估计值不同。

我们的研究发现糖尿病和烟草吸烟是心力衰竭患者重度CAD的独立预测因素。这些发现与先前的研究一致。例如，Deney等使用多变量逻辑回归确定糖尿病是CAD的独立危险因素，Yuyun等报告吸烟是HFrEF患者CAD的重要预测因素。重要的是，非洲以外也报告了类似趋势。一项针对严重左心室收缩功能障碍患者的印度研究表明，糖尿病和血脂异常是显著CAD的独立预测因素。这些在非洲和非非洲人群中一致的关联强化了糖尿病和相关代谢危险因素以及吸烟在推动CAD负担中的普遍作用。

除患病率外，CAD的血管造影模式为了解疾病严重程度提供了进一步 insight。在我们的队列中，相当大比例的患者表现出单支血管病（SVD）、双支血管病（DVD）和三支血管病（TVD），左主干（LM）受累在较小亚组中被注意到。尼泊尔报告了类似发现，其中阻塞性CAD占HFrEF病例的三分之一，48%为TVD，39%为SVD，13%为DVD，偶有LM受累。南亚以外也观察到类似的血管造影分布；例如，一项比较年轻和老年STEMI患者的土耳其研究发现，SVD在年轻个体中占主导地位，而多支血管病在老年患者中明显更频繁。这些相似之处强调，多支血管病和LM受累在不同地区都很常见，并具有重要的预后和治疗意义。

这些发现在资源有限的环境中尤其相关。识别糖尿病和吸烟等临床预测因素可以支持在先进诊断工具不广泛可用的地方早期识别心力衰竭的缺血性病因。此外，我们的发现强化了在选定的心力衰竭人群中进行常规冠状动脉造影评估的临床价值，即使在受限环境中也是如此。欧洲队列，如BIOSTAT-CHF分析，显示冠状动脉造影在心力衰竭恶化中未充分利用，尽管有证据表明它经常揭示具有重要预后意义的显著CAD。类似地，法国对HFpEF和HFmrEF患者的系统血管造影评估表明，高达80%存在显著冠状动脉狭窄，通常需要血运重建。总之，这些发现支持在全球心力衰竭患者中采用更系统的缺血评估方法。

在东非背景下，年轻人（<40岁）心力衰竭负担日益加重尤其令人担忧，我们在索马里的先前工作表明，缺血性心肌病已经是导致HFrEF患者左心室血栓等并发症的主要因素。冠状动脉疾病越来越被认为是该年龄组收缩功能障碍的主要驱动因素，早期识别可以显著改变长期结局。近期证据在全球范围内强调了这一趋势。这些观察结果强化了在东非相对年轻患者中提高警惕和及时进行缺血评估的必要性，在资源有限的地方需要仔细优先考虑高风险群体。

总之，索马里心力衰竭患者的高CAD患病率凸显了改进糖尿病控制和戒烟倡议的迫切需求。临床医生应将心血管风险分析纳入常规HF管理，并优先对高风险患者（如糖尿病患者或有吸烟史者）进行缺血评估。有必要在撒哈拉以南非洲进行前瞻性多中心研究以验证这些发现，并评估早期缺血评估和血运重建策略对长期结局的影响。

Strengths and Limitations

本研究的一个关键优势是使用通用冠状动脉造影评估，提供了撒哈拉以南非洲环境中心力衰竭（HF）患者冠状动脉疾病（CAD）的精确患病率估计，该地区此类数据仍然稀缺。这种系统使用血管造影减少了诊断不确定性，并与仅依赖临床标准或无创测试的研究相比，可以更可靠地评估CAD负担。

然而，该研究有几个局限性。首先，适中的样本量可能限制了检测所有显著关联的统计效力。其次，作为单中心研究，发现可能不能完全推广到东非和其他地区的更广泛人群。第三，由于回顾性设计，无法评估重要变量，如社会经济状况和医疗保健服务可及性，尽管这些因素可能影响HF表现和CAD患病率。这限制了我们探索该人群健康社会决定因素的能力。

治疗史——包括既往血运重建程序和药物使用（如他汀类药物、抗血小板药或β受体阻滞剂）——未一致记录，因此无法纳入分析。此遗漏可能影响了观察到的射血分数和血管造影发现，可能混淆了分析的关系。此外，未系统捕获所有患者的症状 profile和心电图数据，妨碍了CAD阳性和CAD阴性组之间临床表现的详细比较。

选择偏倚也是可能的，因为只包括接受冠状动脉造影的患者。这可能导致低临床怀疑CAD的心力衰竭患者代表性不足。虽然冠状动脉造影仍然是解剖评估的金标准，但缺乏功能评估（如血流储备分数（FFR）或无创负荷试验）可能导致病变真实生理意义的过高或过低估计。

尽管有这些局限性，该研究提供了对索马里心力衰竭患者CAD流行病学和预测因素的有意义 insight。它强调了常规缺血评估的重要性——尤其是在糖尿病患者和吸烟者等高危群体中——并为未来纳入更广泛临床、社会经济和结局数据的前瞻性多中心研究奠定了基础。

Conclusion

在这个索马里心力衰竭患者队列中，冠状动脉疾病（CAD）很常见，糖尿病和吸烟是强有力的独立预测因素。这些发现凸显了心力衰竭中缺血性心脏病的沉重负担和靶向预防的重要性。在资源有限的环境中，临床医生应优先对高风险患者进行早期缺血评估。需要前瞻性多中心研究来确认这些关联并评估早期干预对临床结局的影响。

AI Declarations

根据Taylor & Francis AI政策，我确认在准备本文期间使用了生成式AI工具。具体来说，我使用了ChatGPT（OpenAI，GPT-4.0，2025年6月版）协助学术语言编辑和相关文献回顾，以确保论文的清晰性、连贯性和全面性。所有AI生成的内容均已由作者严格审查和编辑，以确保准确性和完整性。最终内容由作者全权负责。

Ethics Approval and Consent to Participate

研究方案经摩加迪沙索马里土耳其培训与研究医院伦理委员会批准（参考号MSTH/20380），研究遵循《赫尔辛基宣言》概述的伦理指南。回顾性分析放弃了同意。

Consent for Publication

该研究本质上是回顾性的，涉及匿名化数据。

Disclosure

作者声明没有竞争利益。

Data Sharing Statement

当前研究期间生成和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。