基于证据的护理干预在宫颈癌术后护理中的疗效回顾性评估：提升患者认知、心理健康与生活质量

　　本综述回顾性评估了证据导向护理（EBN）对宫颈癌术后患者的干预效果，研究显示EBN可显著提升患者对疾病与手术的认知水平、改善心理状态（如SCL-90-R量表中的焦虑与抑郁评分）、提高生活质量（EORTC QLQ-C30评分）及护理满意度，为优化术后护理策略提供了重要临床依据。

　　

研究设计与参与者筛选

本研究为一项回顾性研究，于2021年1月至2023年12月在广元市第一人民医院开展，旨在评估证据导向护理（EBN）干预对宫颈癌术后患者的护理效果。研究纳入年龄≥18岁、经组织学确诊为宫颈癌并接受初次手术治疗（如子宫切除术等）的成年患者，且其病历记录完整。排除标准包括仅接受非手术治疗、患有未受控制的糖尿病或晚期心血管疾病等严重合并症，以及有宫颈癌手术史的患者，以确保研究人群的同质性。研究初期（2021年1月至2022年6月）患者接受标准护理，作为对照组（n=80）；而在2022年7月至2023年12月期间，实施EBN护理方案，此期间的患者构成观察组（n=76）。研究遵循STROBE指南，经医院伦理委员会审批，所有参与者均签署知情同意书，研究过程严格遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则。

证据导向护理挑战的识别

基于既往临床护理经验，研究团队确定了宫颈癌术后护理中的关键并发症作为EBN干预的重点，包括皮下气肿、切口出血、肩部疼痛和肺部感染。这些并发症需通过预防性和治疗性护理策略进行针对性管理。

干预措施的证据支持

通过检索CNKI、万方、VIP等数据库，结合临床护理经验，团队系统收集了与上述并发症管理相关的文献证据，为制定EBN干预措施提供了理论及实践依据。

证据评估

收集到的证据根据可行性、临床经验及患者偏好进行分类与筛选，使用内部开发的评估框架，确保所选干预措施兼具临床适用性和个体化响应能力。

证据导向护理策略的应用

最终制定的护理计划充分结合宫颈癌患者的临床特点，并具备根据实时临床情况灵活调整的弹性。干预措施涵盖多个核心方面：

心理支持与沟通：通过加强护患沟通、提供心理疏导，减轻患者焦虑，预防纠纷，提升护理质量。

切口护理：遵医嘱使用抗生素，密切监测切口情况，定期更换敷料，主动预防感染。对切口疼痛患者解释疼痛原因，采用轻柔音乐、引导呼吸等方法促进放松，转移注意力。出血过多时及时输血处理。

皮下气肿管理：告知患者皮下气肿是腹腔镜手术中二氧化碳气腹的常见后果，通常可自行吸收，无需特殊处理，以减轻其顾虑。

肩痛缓解：指导患者采取膝胸卧位，促进气体向盆腔迁移，缓解肩部不适。

尿潴留预防：建议患者定期进行盆底功能锻炼，保持膀胱张力；拔除导管前练习控制排尿，促进膀胱功能恢复。

淋巴囊肿管理：保持引流管通畅，经常检查引流系统，按需调整体位或实施开放引流，促进淋巴液排出。

护理干预的观察指标

研究采用多项指标评估围手术期护理干预的效果，主要包括：

宫颈癌与手术认知：使用100分制量表评估患者对疾病的了解、对手术治疗的认识及术中配合程度，分值越高代表认知与合作水平越好。

心理影响（焦虑与抑郁）：采用症状自评量表修订版（SCL-90-R）中的焦虑（10项）和抑郁（13项）子量表进行评估，每项按1-5分计分，总分越高表示症状越严重。评估时间点为首次EBN干预前24小时内（干预前）和干预结束后术后第7天（干预后），通过分数变化评估情绪改善情况。

生活质量（QoL）：采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）3.0版进行评估，包括生理、情绪、社会和角色功能四个功能领域，分数经线性转换至0-100分，分数越高功能状态越好。评估时间点同心理指标。

围手术期满意度：使用标准化问卷调查，满分100分。90分以上为“非常满意”，70-89分为“满意”，60-69分为“基本满意”，60分以下为“不满意”。

统计分析方法

使用SPSS 27.0进行数据分析。定量资料符合正态分布者采用独立样本t检验，以均数±标准差表示；分类资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以p < 0.05为差异有统计学意义。

研究结果

参与者人口学特征

研究共纳入156例患者，对照组80例，年龄35-66岁，平均49.68 ± 5.18岁，其中62例有分娩史，18例无；观察组76例，年龄36-68岁，平均50.16 ± 5.28岁，60例有分娩史，16例无。两组在年龄、生育状况上无显著差异（P > 0.05），具有可比性。此外，观察组平均住院时间（10.56 ± 2.13天）显著短于对照组（12.19 ± 2.33天）（t = 4.553, p < 0.001）。

认知、知识与合作评分比较

观察组在宫颈癌认知（95.82 ± 5.34 vs 84.38 ± 5.21, p < 0.001）、手术知识（96.26 ± 7.12 vs 88.03 ± 6.43, p < 0.001）及手术合作（92.13 ± 8.15 vs 82.10 ± 7.82, p < 0.001）方面的评分均显著高于对照组。

负性情绪干预前后比较

干预后，两组患者的焦虑、抑郁等负性情绪评分均显著下降，但观察组的改善幅度更为明显。人际敏感、躯体化、偏执等评分显著降低，抑郁、焦虑评分也明显下降，表明EBN干预有效缓解了多种心理困扰症状。

生活质量评分改善

干预后，观察组在各功能领域的QoL评分均显著高于对照组：生理功能（86.66 ± 13.05 vs 64.85 ± 9.80, p < 0.001）、情绪功能（85.32 ± 14.20 vs 干预前56.23 ± 5.10）、社会功能（95.45 ± 18.12 vs 77.51 ± 13.08, p < 0.001）、角色功能（86.23 ± 10.80 vs 72.98 ± 9.75, p < 0.001）。

护理满意度比较

观察组的总满意度（基本满意+满意+非常满意）为96.05%，显著高于对照组的83.75%（χ2 = 6.409, p = 0.011）。观察组中“非常满意”者占28.95%，高于对照组的17.50%；“不满意”者仅占3.95%，低于对照组的16.25%。

讨论

宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，术后患者常面临感染、疼痛及情绪困扰等多重挑战，严重影响康复进程及生活质量。EBN干预通过结构化、研究支持的方法，整合教育、心理支持、并发症管理等综合措施，有效应对这些复杂需求。本研究结果表明，EBN能显著提升患者对疾病和治疗的认知，增强治疗合作性；通过心理疏导和情绪管理，明显减轻焦虑、抑郁等负性情绪；进而全面改善生理、情感、社会及角色功能，提升整体生活质量；最终获得更高的护理满意度，反映出患者对优质、响应性护理的认可。本研究的局限性包括回顾性设计可能存在的偏倚、单中心数据的局限性等。未来需开展前瞻性、多中心研究以进一步验证EBN的长期效益，并探索基于个体需求的精准护理策略。

结论

证据导向护理应用于宫颈癌术后患者可带来多方面的显著益处，包括提高患者对疾病和手术的认知、改善心理状态、提升生活质量及护理满意度。这表明EBN是一种有效且有价值的护理方法，值得纳入术后护理策略中推广实施。