评估护士压力性损伤预防知识水平及培训时效性影响：一项来自沙特阿拉伯的横断面研究

　　本研究通过压力性损伤预防知识（PIPK）工具评估了沙特阿拉伯麦加地区公立医院注册护士对压力性损伤（PI）预防的知识掌握情况。研究发现，护士平均知识得分（72%）低于充足阈值（75%），但近期（一年内）接受过培训的护士得分显著更高，凸显了持续更新培训与指南在提升预防实践中的关键作用。

　　

研究背景与目的

压力性损伤（Pressure Injuries, PIs），俗称褥疮，是由于持续压力、摩擦力和剪切力共同作用，导致皮肤及皮下组织（尤其是骨隆突处）出现的局部损伤。其常见部位包括足跟、踝部、髋部和尾骨，这些区域软组织薄弱，长时间受压会损害血流，引发组织缺血、细胞死亡，最终造成皮肤破损。尽管预防与护理策略已有长足进步，PIs仍然是全球医疗卫生系统面临的严峻挑战，尤其对于活动能力受限的患者而言风险极高。医院获得性压力性损伤（Hospital-Acquired Pressure Injuries, HAPIs）的全球患病率和发病率分别高达12.8%和8.4%，在重症监护室（ICU）等急性护理环境中形势更为严峻。

在沙特阿拉伯，PI的流行状况同样不容乐观。多项研究报道，在重症监护病房中，PI的患病率可高达60.9%，其中超过半数为医院获得；在普通内科病房和居家护理患者中，患病率也分别达到17.6%和11.4%。这些数据强调了早期识别和有效预防PI的极端重要性，这不仅关乎减轻患者痛苦，也对降低医疗成本和避免致命并发症至关重要。

护士站在PI预防的第一线，其知识水平直接影响到预防措施的执行效果。然而，多项国内外研究均表明，护士在PI预防方面存在显著的知识缺陷。例如，一项使用压力性溃疡知识评估工具（PUKAT）的荟萃分析显示，护士的平均知识得分仅为51.5%。在沙特，类似的研究也证实了ICU护士知识水平不足的现状。

为此，本研究旨在运用一个专注于预防知识的评估工具——压力性损伤预防知识（Pressure Injury Prevention Knowledge, PIPK）问卷，来评估沙特麦加地区一家公立医院成人护理单元注册护士的PI预防知识水平。研究特别关注了“培训时效性”（即最近一次参加培训的时间）这一因素对护士知识得分的影响，以期为临床教育和医院政策制定提供基于证据的见解。

材料与方法

本研究采用横断面研究设计，于2025年1月至4月在沙特阿拉伯麦加地区的一家公立医院进行。研究对象为在该院成人护理单元（Adult Care Units, ACU）工作的注册护士。通过便利抽样，最终共有194名护士参与研究。样本量通过G*Power软件进行估算，为确保检验效能，设定了中等效应量（Cohen’s d = 0.5），α水平为0.05，检验效能为0.80，计算得出至少需要132名参与者。

研究的纳入标准为：年龄≥18岁、在ACU工作的注册护士且自愿参与。不符合这些标准的则被排除。

数据收集采用现场发放问卷的形式。问卷包含两个部分：

第一部分收集人口统计学和专业信息，包括年龄、性别、教育水平、临床工作年限，并特别调查了参与者既往的PI预防培训情况。培训被定义为参加过“在职讲座”或进行过“自我导向学习”（如阅读更新的指南或研究文章）。对于在职讲座，参与者需选择是“一年内”、“一至两年前”还是“两年前以上”参加的。由于“一至两年前”组人数过少（仅占3.09%），最终分析时仅比较了“一年内”和“两年前以上”两组。对于自我导向学习，则分为“一年内”和“一年以上”未进行两类。

第二部分是知识评估部分，采用由López等开发的PIPK问卷的国际英文版。该问卷包含31个判断题，每个陈述内容均基于国际PI预防指南，用于评估护士对指南推荐预防措施的知晓情况。

知识评分根据López等描述的方法进行：每个正确答案计1分，错误或“不知道”答案计0分。总知识得分（百分比）计算公式为：（总分/31）× 100%。本研究采用75%作为界定知识水平“充足”的阈值。

此外，本研究还借鉴了原问卷通过Rasch模型计算出的各条目难度分，并将这些难度分与本研究中各条目的答对率进行关联分析，以考察该工具在不同文化背景下的反应模式是否一致。

数据分析使用SPSS 21软件进行。采用描述性统计 summarizing 参与者特征。由于知识得分数据不满足正态分布，组间比较（如不同培训时间组）采用Mann-Whitney U检验。知识得分与年龄、工作年限的相关性采用Spearman等级相关分析。以p < 0.05为差异具有统计学意义。

研究结果

参与者特征

共分析194名注册护士的问卷。参与者平均年龄为33.70岁（±4.26），绝大多数为女性（84.02%）。超过一半（52.57%）的护士拥有5至10年的临床经验。在教育背景方面，绝大多数（90.20%）持有学士学位，持有文凭和硕士学位的分别占6.70%和3.09%。

关于培训情况，55.15%的参与者在过去一年内参加过PI预防讲座，41.75%的参与者上一次参加讲座是在两年以前。相比之下，仅有37.11%的参与者在过去一年内进行过自我导向学习（阅读指南或文献），而62.88%的参与者超过一年未进行此类学习。这表明，尽管超过半数的护士接受了近期的正式培训，但主动进行知识更新的比例较低。

护士的PI知识水平

参与者的平均PIPK知识得分为22.32分（总分31分），换算成百分比为72%，低于本研究设定的75%的充足线。

对每个条目的详细分析揭示了一个清晰的趋势：原问卷中难度分越低（即越简单）的题目，护士的答对率越高；反之，难度分越高（越难）的题目，答对率则越低。例如，Q27和Q31（难度很低）的答对率达到100%。而一些被归类为相对简单的题目，如Q12, Q15, Q23, Q28，答对率仅在55%至70%之间。最具挑战性的题目是Q17（原难度分最高），在本研究中也仅有14%的护士答对。其余多数中等难度到高难度的题目，答对率普遍低于75%。该结果模式与PIPK原问卷的预期反应模式基本一致。

培训时效性对知识水平的影响

分析显示，培训的“时效性”对知识得分有显著影响。比较显示，最近一年内参加过在职讲座的护士，其知识得分中位数为19分（61.29%），显著高于上一次培训在两年以前的护士组（中位数得分10分，32.26%），统计差异极显著（U = 7361.5, p < 0.001），效应量较大（r = 0.80）。

然而，在“自我导向学习”方面，比较过去一年内和超过一年前进行过学习的护士，其知识得分并未发现显著差异（U = 4190.0, p = 0.53）。此外，知识得分与护士的年龄（ρ = 0.12, p = 0.09）或工作年限（ρ = -0.10, p = 0.15）均无显著相关性。由于性别和教育水平分组存在严重不平衡，未对这两项进行组间比较。

讨论

本研究首次将PIPK问卷应用于沙特阿拉伯的护士群体，评估其PI预防知识水平。结果显示，尽管参与研究的护士队伍相对经验丰富，但其平均知识得分（72%）未达到充足水平，这表明存在知识缺口，可能阻碍临床实践中有效预防措施的一致性实施。

PIPK问卷在本研究环境中表现出良好的适用性。答对率与题目难度之间存在的负相关关系，与原问卷的验证结果一致，表明该工具在不同文化背景下仍能有效区分不同知识水平的个体。

本研究最重要的发现是，培训的“时效性”是影响护士知识水平的关键因素。近期（一年内）接受过正式在职培训的护士，其知识得分显著高于较久未接受培训的同事。这强有力地证明了定期、更新的结构化培训对于维持和提升护士PI预防知识至关重要。相比之下，自我导向学习在本研究中未显示出显著效果，这可能与参与此类学习的护士比例较低，或其学习内容、深度未达到系统化培训的效果有关。

这些发现对医院管理和护理教育具有明确的启示：医疗机构需要建立并执行定期、强制性的PI预防更新培训计划，以确保所有一线护理人员都能及时掌握基于最新证据的实践指南。这对于降低HAPI发生率、提升患者安全性和护理质量具有直接且重要的意义。

研究局限与未来方向

本研究的局限性在于其单中心设计和便利抽样方法，可能限制结果的普适性。此外，PIPK问卷虽表现出良好潜力，但其最初是针对西班牙护士开发和验证的。未来研究应致力于该问卷在沙特医疗卫生背景下的文化调适和信效度验证。

基于此，未来的研究可以扩展至沙特更多地区和不同类型的医疗机构，以获取更具全国代表性的数据。同时，可以探索开发基于PIPK评估结果、更具针对性的教育培训干预措施，并评估其提升知识水平和改善患者结局的实际效果。

结论

综上所述，本研究证实PIPK问卷在沙特阿拉伯的护士群体中应用具有良好的表现。研究发现，受访护士总体的PI预防知识水平不足，但近期接受过培训与显著更高的知识得分密切相关。这一结果凸显了持续的、基于最新指南的结构化教育在强化护士知识基础和实践能力中的核心作用。医疗机构应重视并投资于护士的定期培训，这将为有效预防压力性损伤、最终提升整体医疗质量奠定坚实的基础。