医学教育中的不确定性与模糊性：培养未来医师韧性的叙事性综述

《Postgraduate Medical Journal》：Understanding uncertainty and ambiguity in medicine and medical education: a narrative review with implications for training

　　本文针对医学生在面对临床不确定性时产生的心理压力与职业适应挑战，系统回顾了医学教育中模糊性耐受性的培养策略。研究者通过CAPS框架整合文献，提出将人文医学、模拟教学等干预措施融入课程体系，并优化招生标准以选拔具备模糊性耐受潜力的学生。该研究为提升医学生职业韧性提供了理论依据与实践路径，对医学教育改革具有重要参考价值。

　　

在充满未知的医疗环境中，医学生常常需要面对诊断不明、治疗方案不确定等复杂情境。这种不确定性不仅来源于医学知识本身的局限性，还涉及患者个体差异、医疗系统复杂性等多重因素。近年来，越来越多的研究表明，医学生对不确定性的处理能力直接影响其心理健康状况、专业认同感以及未来的职业发展方向。然而，传统的医学教育往往强调确定性知识的传授，缺乏对不确定性管理能力的系统培养，导致许多学生在进入临床阶段后出现适应困难。

在这一背景下，发表于《Postgraduate Medical Journal》的这项叙事性综述研究，通过系统梳理现有文献，深入探讨了医学教育中不确定性与模糊性的本质差异及其对医学生发展的影响。研究团队采用CAPS（Current state; Area of interest; Potential impact; Suggestions from experts）分析框架，对医学教育领域关于不确定性耐受性的研究现状进行了全面评估。

研究方法主要包含文献系统检索与内容分析、不确定性耐受性量表（如TAMSAD）的效度验证、以及教育干预措施的效果评估。研究者特别关注了不同教育阶段（预科与临床阶段）医学生的认知变化，并对比了不同文化背景（如荷兰与比利时）、不同专业方向（内科与外科）学生的差异表现。

区分不确定性与模糊性

研究首先明确了不确定性与模糊性的概念差异。模糊性指情境本身存在多种解释可能（如矛盾的实验室结果），而不确定性则是个体对这种模糊情境的心理反应。医疗决策往往需要在信息不完整的情况下进行，这就要求医学生能够区分情境的模糊性与个人的不确定性反应。

不确定性来源分析

研究识别出四大不确定性来源：知识与技能缺口、情绪管理困难、负面榜样影响以及团队角色模糊。这些因素共同导致医学生产生自我怀疑（"我是否足够胜任？"）和归属感危机（"我是否属于这个医疗社群？"）。

耐受性与非耐受性特征比较

研究指出，对不确定性高度耐受的临床医生表现出承认知识局限、保持冷静、善于与患者诚实沟通等优点，但可能陷入自满；而耐受性较低的医生则更注重安全，勤于请教前辈，但容易在模糊情境中挣扎，过度简化复杂数据。

教育干预策略

通过医学人文（叙事医学、伦理讨论、艺术观察训练等）和模拟教学（灰色案例、多角度情境等）的介入，可以有效提升学生的模糊性耐受度。研究特别强调隐藏课程的重要性，当教育者示范共情、谦逊和反思性决策时，能够创造心理安全的环境，使学习者能够公开讨论不确定性。

招生过程优化

建议将模糊性耐受性纳入招生考核，使用经过验证的TAMSAD量表进行评估，但同时为耐受性较低者提供支持性培养路径，避免简单排除。

研究结论表明，不确定性是医学实践不可避免的组成部分，培养学生的模糊性耐受能力应当成为医学教育的核心目标。通过整合人文教育、模拟训练和反思实践，并优化招生策略，可以系统提升未来医生应对复杂临床情境的能力。这项研究为医学教育改革提供了重要理论依据，指出将不确定性管理纳入课程体系不仅有助于学生心理健康，更关系到未来医疗质量的核心竞争力。