一项为期5年的机构影子培训项目的成果，该项目旨在培养新的高级“值班产科医生”

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：The 5-year results of an institutional shadowing program aiming to train new senior “obstetricians on-call”

　　本研究实施了一种结构化夜班轮岗培训计划，由资深产科医生指导高年资住院医师参与24小时夜班轮岗，结合结构化反馈和自我评估，评估其对临床能力、领导力及母婴不良事件的影响。结果显示，参与培训的住院医师在临床技能、团队领导、沟通和决策能力方面显著提升（p<0.05），母婴不良事件发生率降低，包括产后出血（p<0.001）、肩难产（p=0.04）、Apgar评分<7（p=0.009）等。

　　这项研究探讨了在产科领域中，为高级住院医师提供结构化影子培训计划对临床能力、领导技能以及患者安全的影响。研究的背景是，夜班和周末轮班是任何产科单位临床活动的重要组成部分，而这些轮班通常由资深的在岗产科医生领导。因此，如何有效提升高级住院医师在夜班期间的团队领导能力、沟通技巧和决策能力，成为了一个值得深入研究的问题。

研究的主要目标是评估一个结构化的机构影子培训计划的效果，该计划中高级住院医师在资深住院医师的指导下进行24小时的夜班轮班，以提高其临床技能和领导能力，并评估相关产科不良结局的变化。研究设计方面，研究团队在2022年8月实施了这一培训计划，让高级住院医师在资深产科医生的监督下进行多次24小时的夜班轮班。每完成一次24小时轮班后，高级住院医师都会获得结构化的口头和书面反馈，对其能力进行评分。此外，高级住院医师还会在进入和完成培训计划时，使用结构化的问卷进行自我评估。研究还比较了在培训计划实施前（2019年1月至2022年7月）和实施后（2022年8月至2024年7月）期间，夜班分娩中出现的主要母体和新生儿不良结局的变化。

研究结果显示，截至2024年8月，共有151次影子夜班轮班完成，由8名高级住院医师在15名资深产科医生的指导下进行。评估结果显示，高级住院医师的临床和职业能力在培训前后有显著提升，这一点得到了资深产科医生的确认（所有比较的p值均小于0.05）。此外，当比较培训前的13,336次夜班分娩与培训后的8,718次夜班分娩时，后者表现出较低的不良事件发生率，包括母体出血和输血（p值小于0.001）、肩难产（p值为0.04）、新生儿Apgar评分低于7（p值为0.009）、呼吸系统并发症（p值为0.02）、Erb’s麻痹（p值为0.03）以及新生儿死亡（p值为0.05）。这些数据表明，培训计划的实施在一定程度上改善了患者的安全状况。

研究的结论指出，结构化的实时夜班培训对于提升高级产科住院医师的临床能力、领导技能以及独立承担夜班责任的准备度具有重要意义，同时也能改善患者的整体治疗效果。研究还强调，将此类培训计划纳入住院医师的课程体系，可能成为提高高风险、时间敏感临床环境中医生成长和患者安全的重要步骤。

研究的引入部分指出，紧急剖宫产、器械助产以及其他急性围产期并发症可能在全天候发生，包括夜间。因此，产科夜班具有高度的临床敏感性和挑战性。通常情况下，这些情况由一个小规模的医疗团队处理，主要由住院医师负责，而资深产科医生则作为夜班的负责人进行指导。由于这些病例往往需要快速的临床判断，同时还需要敏感的人际交往能力，例如传达坏消息和处理与患者及其家属之间的冲突，因此夜班的管理对住院医师提出了更高的要求。

此外，夜班团队在经验层次上具有多样性，既有初级住院医师也有高级住院医师共同工作，这种结构既提供了学习的机会，也带来了挑战。在白天的培训中，住院医师通常与资深医生一起工作，通过观察、协助和逐步承担更多的责任来学习。这些设置为住院医师提供了结构化、受监督的学习机会和直接的反馈。然而，夜班则提供了一个不同的环境，住院医师需要在更大的自主性下工作，做出适合其培训水平的独立临床决策，并在遇到超出其经验和能力范围的情况时咨询夜班的资深医生。

这种白天培训与夜班独立工作之间的对比带来了潜在的临床风险。白天的环境提供了密切的监督和指导学习的机会，而夜班则要求住院医师在压力下做出关键决策，有时缺乏实时的监督。如果没有足够的准备、支持和反思练习，这种差距可能导致护理质量的波动，进而影响患者的安全。此外，除了白天和夜班在临床和操作上的差异，还存在一个关键的培训缺口，即如何在夜班中领导一个临床团队。

尽管住院医师被期望能够协调护理、做出独立决策，并在压力下管理多学科团队，但他们在夜班环境下的领导、沟通和团队协作能力往往缺乏正式的培训。许多研究已经探讨了结构化培训对医生职业准备的影响，表明这种培训在提升医生应对突发情况的能力方面具有重要作用。然而，针对产科夜班领导能力的结构化培训仍然较少，且关于此类培训是否能够减少高风险环境下的潜在患者安全问题，尚缺乏足够的研究。

已有大量证据表明，领导能力、团队协作和决策能力对医疗结果有直接影响，许多不良医疗事件通常可以追溯到这些能力的缺失。研究表明，协调、计划、任务管理和沟通方面的失败是医疗错误和不良事件的主要原因之一。文献还一致支持团队协作和沟通对提升患者安全和护理质量的重要性，多项研究显示，有效的团队培训可以显著改善临床表现和患者结果。此外，研究强调了持续、重复的培训对于维持这些好处的重要性。

基于上述证据，研究团队提出假设：通过在实际夜班中为高级住院医师提供结构化的实时导师指导，涵盖临床和领导能力，可以增强他们管理复杂产科病例和有效领导团队的能力，最终改善母体和新生儿的治疗结果。研究的目的是评估一个专门针对高级住院医师的培训计划是否有助于提升他们的临床决策能力、领导和团队管理能力，并增强他们对夜班责任的自信和准备度。此外，研究还旨在探讨此类培训是否与夜班期间的患者安全改善相关。

研究的材料与方法部分描述了医院的夜班安排，通常从下午3点开始，持续到第二天早上8点。在这段时间内，一个小型的医疗团队会负责整个部门的运作，包括分娩室、手术室和住院病房。夜班团队由处于不同阶段的住院医师组成，其中一名资深产科医生担任团队的负责人。在夜班期间，资深产科医生作为团队的领导者，负责管理住院医师的工作。

研究结果显示，共有151次影子夜班轮班完成，由8名高级住院医师在15名资深产科医生的指导下进行。在所有临床和职业能力领域，高级住院医师的表现均有所提高，这一点得到了资深产科医生的确认（所有比较的p值均小于0.05）。图1展示了资深产科医生评估的临床和职业能力的进步情况，显示了显著的统计学改善。

研究的主要发现部分指出，该研究证明，结构化的影子培训计划显著提升了高级住院医师在夜班管理中所需的能力，包括临床技能、团队领导、沟通和决策能力，同时与母体和新生儿不良结局的改善密切相关。研究支持了这样一个假设：通过提升住院医师的团队领导、沟通和决策能力，可以改善患者的治疗结果。

研究的结论再次强调，结构化的实时夜班培训对于提升高级产科住院医师的临床能力、领导技能以及独立承担夜班责任的准备度具有重要意义，同时也能改善患者的治疗结果。研究还指出，将此类培训计划纳入住院医师的课程体系，可能成为提高高风险、时间敏感临床环境中医生成长和患者安全的重要步骤。

研究的伦理批准和知情同意部分说明，所有程序均符合机构审查委员会的伦理标准，并遵循1964年赫尔辛基宣言及其后续修正案或类似伦理标准。高级住院医师的知情同意已获得。由于本研究使用的是匿名存档数据，并且是回顾性的，因此未获得产妇的知情同意。

作者贡献部分指出，所有作者都对研究工作做出了足够的贡献，并同意对研究的所有方面负责。Daniel Tairy负责数据收集、统计分析和撰写手稿，Eran Weiner和Anat Engel负责修改手稿，Adar Paz负责统计分析，Yael Ganor Paz负责研究设计和撰写手稿。

CRediT作者贡献声明部分进一步细化了每位作者的贡献：Daniel Tairy负责撰写初稿和数据管理，Eran Weiner负责撰写和编辑，Anat Engel负责撰写和编辑以及资源支持，Adar Paz负责正式分析，Yael Ganor Paz负责撰写初稿和概念设计。

研究的资助部分指出，本研究没有获得任何资金支持。

竞争利益声明部分表明，作者声明他们没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。