影响蜱虫过敏反应表现的环境因素：一项观察性研究

《Asia Pacific Allergy》：Environmental variables influencing tick anaphylaxis presentations: An observational study

　　患者因食用发霉 Takoyaki（天妇罗）引发严重过敏反应，智能手机显微摄影成功检测面粉中活体螨虫，结合特异性IgE升高确诊 pancake 综合征。

　　这是一个关于“煎饼综合征”（Pancake Syndrome, PS）的独特案例，该案例通过智能手机的宏摄影功能成功检测到面粉中的螨虫污染。患者是一名12岁的女孩，她有长期的过敏性鼻炎病史，但在食用自制的章鱼烧（Takoyaki）后出现了严重的过敏反应，包括喘息和低氧血症。章鱼烧是一种以小麦面粉为基础的面糊，经过模具煎制而成的日本小吃。患者在食用后不久便出现了症状，紧急送往医院接受治疗。经过85分钟的紧急处理，包括肌内注射肾上腺素和静脉注射糖皮质激素，患者的症状得到了缓解并最终出院。

在诊断过程中，医生基于患者的临床病史和升高的尘螨特异性IgE水平，初步怀疑为PS。为了确认诊断，医生使用了iPhone 15 Pro的宏摄影模式，成功在疑似污染的面粉中观察到了活体螨虫。这一发现不仅验证了PS的诊断，也展示了智能手机在急诊科中的潜在应用价值。医生可以通过这种便捷的方式快速检测过敏原，帮助患者及时获得诊断信息和预防建议，尤其在缺乏专业设备的小型医院或诊所中，这种技术显得尤为重要。

PS通常发生在对尘螨过敏的个体中，当他们摄入含有螨虫污染的面粉制品时，可能会出现类似于尘螨引起的呼吸道症状，如鼻塞和喘息。诊断PS需要综合考虑症状出现的时间、食物来源以及排除其他过敏原的可能性。例如，患者如果对小麦或其他成分有已知的过敏史，可能不会出现PS症状。因此，为了准确诊断PS，除了临床病史外，还需要进行尘螨特异性IgE检测，并通过显微镜或其他方法确认面粉中的螨虫存在。

在本案例中，患者的症状是在食用自制的章鱼烧后立即出现的，而该章鱼烧使用的是在室温下存放数月的面粉。这种长期存放的面粉更容易受到螨虫的污染，尤其是在厨房环境中，如果没有适当的保存措施，螨虫可能会在面粉中繁殖。患者在摄入含螨虫的面粉后，出现了明显的过敏反应，包括面部和躯干的红斑、双侧喘息等症状。这些症状与尘螨引起的呼吸道反应非常相似，因此进一步支持了PS的诊断。

为了验证诊断的准确性，医生进行了皮肤点刺试验。结果显示，只有疑似污染的章鱼烧面糊引起了阳性反应，而其他食物如新鲜打开的面粉则未见反应。这表明，患者的过敏反应确实是由尘螨污染的面粉引起的，而非其他成分。此外，患者的实验室检查结果也支持了这一诊断，她的尘螨特异性IgE水平显著升高，而对小麦、章鱼等成分的IgE水平则相对较低。这些数据进一步说明了尘螨是导致患者过敏反应的主要原因。

在本案例中，医生使用智能手机的宏摄影功能进行检测，这一方法的可行性源于iPhone 13 Pro引入的宏摄影模式。宏摄影模式使得医生能够清晰地观察到小物体的细节，从而在没有显微镜的情况下快速识别螨虫。尽管智能手机的图像分辨率可能不如显微镜，但在实际操作中，它提供了一种简便且高效的诊断工具。尤其是在急诊情况下，医生可以迅速检测疑似污染的面粉，从而做出快速诊断并采取相应的治疗措施。

这一案例的意义在于，它展示了智能手机在医疗领域的广泛应用潜力。随着智能手机技术的不断进步，其摄像头的分辨率和图像处理能力也在不断提高。因此，智能手机不仅可以用于诊断，还可以用于患者教育和预防指导。例如，医生可以通过拍摄图像并发送给其他专家进行分析，从而快速确认过敏原的种类和污染程度。这种做法不仅节省了时间和资源，还提高了诊断的准确性。

此外，本案例还揭示了尘螨污染在食品中的潜在风险。特别是在家庭环境中，如果没有适当的保存措施，面粉可能会成为尘螨的温床。尘螨是一种常见的过敏原，它们在温暖、潮湿的环境中繁殖迅速，因此在室温下存放的面粉更容易受到污染。这种污染不仅会影响食物的安全性，还可能导致严重的过敏反应，特别是在对尘螨过敏的个体中。

为了进一步验证尘螨污染的存在，医生还使用了生物显微镜和立体显微镜对疑似污染的面粉进行了检测。结果显示，这些面粉中确实存在大量活体尘螨，其污染程度达到了99,200螨/克。这一数据不仅支持了PS的诊断，还表明了尘螨污染在面粉中的严重性。因此，对于那些有尘螨过敏史的个体来说，食用未经检测的面粉制品可能存在较高的风险。

在实际应用中，医生可以通过智能手机的宏摄影功能快速检测面粉中的螨虫，这不仅可以提高诊断效率，还可以减少对专业设备的依赖。尤其是在资源有限的地区，这种技术可以为医生提供一个可行的诊断方案。此外，智能手机的便携性和易用性也使得它成为一种理想的工具，可以用于现场检测和远程诊断。

本案例的另一个重要发现是，尘螨污染的面粉在加热处理后，其过敏原的活性可能会受到影响。因此，尽管加热处理可以减少一些过敏原的活性，但并不能完全消除尘螨的存在。这表明，尘螨污染的风险不仅存在于未加工的面粉中，也可能存在于经过加工的食品中，尤其是在高温环境下。

在临床实践中，医生通常会结合多种方法进行诊断，包括临床病史、过敏测试和显微镜检查。然而，随着智能手机技术的普及，越来越多的医生开始使用这种工具进行初步诊断。例如，在本案例中，医生通过宏摄影功能快速检测到螨虫，这为后续的显微镜检查提供了依据。同时，这种做法也使得医生能够在短时间内做出诊断，从而为患者提供及时的治疗。

在未来的临床研究中，可以进一步探索智能手机在检测尘螨污染中的应用范围。例如，可以研究不同型号的智能手机在检测螨虫时的效果，以及如何优化拍摄条件以提高图像质量。此外，还可以研究智能手机在检测其他过敏原中的应用，如花粉、尘螨等，从而拓展其在医疗领域的用途。

此外，本案例还强调了患者教育的重要性。对于那些有尘螨过敏史的个体来说，了解面粉的保存方法和检测手段可以有效预防过敏反应的发生。因此，医生可以通过智能手机的图像展示，向患者直观地解释过敏原的存在和污染情况，从而提高患者的认知水平和自我保护能力。

在实际操作中，医生还需要注意一些潜在的限制。例如，不同型号的智能手机在检测螨虫时的效果可能有所不同，但即使使用较旧的型号，如iPhone SE（第三代），也能在最大放大倍数下观察到活体螨虫。此外，诊断PS需要综合考虑多个因素，如临床病史、IgE水平和显微镜检查结果，因此不能仅依赖单一方法。同时，还需要注意其他可能的过敏原，如阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）的过敏史，但根据日本的医疗规范，阿司匹林通常在儿童中避免使用，以降低雷耶综合征的风险。

总之，本案例展示了智能手机在检测尘螨污染中的应用潜力，特别是在急诊科和小型医院中。通过宏摄影功能，医生可以快速识别过敏原，为患者提供及时的诊断和治疗。同时，这种技术还可以用于患者教育和预防指导，帮助患者更好地管理自己的过敏状况。随着智能手机技术的不断发展，其在医疗领域的应用将越来越广泛，为医生和患者提供更多的便利和选择。