《Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism》：Outcomes of pregnancies complicated by type 2 diabetes
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妊娠期2型糖尿病（T2DM）显著增加母婴并发症风险，需通过产前咨询、药物调整及强化血糖监测实现早期干预。TODAY研究显示该病孕妇妊娠丢失率高，且胎儿过度生长、新生儿低血糖风险增加。管理重点包括胰岛素治疗、营养干预及个体化分娩时机选择，但存在治疗延迟和资源不足问题，亟需优化多学科协作模式。
罗伯塔·斯凯拉蒂（Roberta Scairati）| 罗伯特·P·麦克埃沃伊（Robert P. McEvoy）| 克里斯汀·纽曼（Christine Newman）| 菲德尔玛·P·邓恩（Fidelma P. Dunne）
爱尔兰戈尔韦大学（University of Galway）HRB临床研究设施，戈尔韦郡（Co Galway），爱尔兰
摘要
2型糖尿病日益加重妊娠的复杂性，增加了母亲和婴儿的风险。尽管已有成熟的管理策略，但大多数女性在怀孕时仍存在代谢控制不佳的情况，这可能导致不良后果，包括高血压疾病、胎儿过度生长、先天异常和围产期死亡。早期干预至关重要，包括系统的孕前咨询、停用致畸药物以及补充叶酸。怀孕期间，优化饮食、严格监测血糖和胰岛素治疗是必要的，但由于对胎儿生长受限的担忧，二甲双胍的作用仍存在争议。糖尿病并发症如肾病和视网膜病变会进一步增加母亲的风险，而婴儿则面临更高的低血糖和长期代谢疾病风险。新兴技术前景广阔，但针对这一人群的证据仍然有限。迫切需要努力填补医疗护理中的空白，以改善这一不断增长且脆弱的群体的健康状况。
引言
妊娠会引发深刻的代谢变化，影响母亲和胎儿的生理机能。妊娠早期表现为胰岛素敏感性增加和母体脂肪沉积，这是由于雌激素和孕酮水平升高所致。这一合成代谢阶段确保了胎儿生长的充足能量供应[1]。
妊娠中期，母体代谢转向分解代谢状态，胰岛素抵抗增强，促进脂质分解和糖异生以满足胎儿的能量需求[2]。
在2型糖尿病（T2DM）合并妊娠的情况下，原有的胰岛素抵抗会进一步加剧，而β细胞功能障碍限制了胰岛素的补偿性分泌，使高血糖情况恶化[3]。2型糖尿病曾被认为主要影响老年人，但由于肥胖率上升、久坐生活方式和社会差异，现在越来越多的年轻女性受到影响。目前估计，超过7%的育龄女性患有此病[4]，且2型糖尿病会导致高达2%的妊娠并发症[5*][6*]。对妊娠期间新诊断的糖尿病进行分类仍然具有挑战性，但HbA1c≥48 mmol/mol或随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L的女性通常需要接受2型糖尿病的管理[7][8*]。
早发性2型糖尿病在弱势群体中更为普遍，其中许多人早在怀孕前就已有微血管并发症[9][10][11]。这些女性面临先兆子痫、剖宫产、早产以及新生儿并发症（包括低血糖、呼吸窘迫和新生儿重症监护病房住院）的显著风险[12][13]。
尽管存在这些风险，孕前护理仍然不够完善，只有少数女性能够在怀孕前实现最佳的血糖控制[10]。
< />综合来看，这些发现强调了2型糖尿病在妊娠中的临床负担日益加重，亟需早期识别和个性化的多学科管理，以优化母亲和胎儿的健康。
孕前咨询
孕前咨询对于改善2型糖尿病女性的妊娠和胎儿结局至关重要。在怀孕前实现严格的血糖控制可以显著降低妊娠丢失和先天异常的风险，尤其是在器官形成的妊娠前三个月[7]。应每月或至少每三个月进行一次血糖监测，以达到血糖目标[15]。
尽管孕前咨询的好处显而易见，但女性的依从性仍然较低
妊娠期间的血糖控制
妊娠期间，葡萄糖代谢会发生显著变化，主要是由胎盘激素驱动的，这些激素会增强胰岛素抵抗[30]。这些代谢变化会降低空腹血糖水平，同时轻微增加餐后血糖[31]。对于已有2型糖尿病的女性，这些变化会加重高血糖，需要仔细调整治疗方案和饮食策略。
血糖控制目标包括HbA1c <42 mmol/mol
母亲结局
2型糖尿病女性在妊娠期间面临更高的风险，妊娠期体重增加（GWG）对结局起着重要作用。
过度的体重增加会加重胰岛素抵抗和血糖控制问题，导致剖宫产率、先兆子痫和胎儿巨大儿的发病率升高[39]。这些情况还会增加产后出血和分娩创伤的风险[40]。根据美国医学研究所（IOM）的建议，超重女性（BMI 25-29.9 kg/m2）应努力控制体重
胎儿和新生儿结局
2型糖尿病女性的后代更有可能出现短期和长期并发症。
饮食调整
饮食调整是2型糖尿病妊娠期间血糖管理的基础之一。建议咨询注册营养师，制定个性化的营养计划，以限制过度体重增加，同时确保胎儿的充分生长并预防母体酮症[69][70]。需要注意碳水化合物的摄入质量和时机，以避免餐后血糖波动过大[15]。碳水化合物的摄入量应满足最低需求
围产期和产后护理
对于已有2型糖尿病的女性，分娩的时机和方式需要谨慎考虑。美国妇产科医师学会（ACOG）和母胎医学学会（SMFM）的现行指南建议，对于血糖控制良好的女性，分娩时间应在39+0至39+6周之间[8*][108]。然而，在血糖控制不佳的情况下，可以考虑提前至36+0至38+6周分娩
总结
妊娠期间的2型糖尿病仍然是导致孕产妇和新生儿发病率的主要因素。许多女性在怀孕时糖尿病控制不佳，并已存在血管并发症。尽管有孕前咨询和血糖优化措施，但这些往往被推迟或忽视。妊娠期间，胰岛素仍是标准治疗方法，辅以饮食咨询和血糖监测。虽然二甲双胍具有实际优势，但其作用仍存在争议
利益冲突声明
作者声明与本出版物的内容没有利益冲突。
