患者个体差异对术后结果波动的影响大于外科医生或手术指征的影响：一项针对腰椎管狭窄症患者使用PROMIS Global Health评估工具的贝叶斯模拟研究

《Neurosurgery》：Patient Variability Drives Postoperative Outcome Volatility More Than Surgeon or Indication: A Bayesian Simulation Study of PROMIS Global Health for Lumbar Spinal Stenosis

　　颅底肿瘤术后脑静脉血栓（pCVST）的发生率为46.2%，真性血栓与手术因素（窦损伤、静脉受压、手术时间长、经岩骨入路）相关，但未显著增加死亡、出血等主要并发症风险，仅脑脊液漏接近显著关联。未实施术后抗凝治疗，真性血栓再通率15.6%。结论pCVST常见但无需常规抗凝。

　　

背景与目的：

颅底手术后发生的脑静脉血栓形成（pCVST）在文献中仍是一个有争议的话题，尤其是考虑到其发病率、临床进程、与术后并发症的关联以及术后是否需要抗凝治疗的问题。

方法：

我们进行了一项名为“加强流行病学观察性研究报告”（STROBE）的回顾性观察性研究，纳入了2010年至2023年间所有因小脑桥脑角肿瘤接受手术治疗的患者，这些患者的术后影像资料可用于评估pCVST。排除有小脑转移的患者。根据影像学检查结果，pCVST被分为两组：严重的静脉狭窄和真正的血栓形成。要求至少进行12个月的随访。主要终点是术后并发症的发生情况，定义为死亡、出血事件或脑脊液漏。

结果：

共有158名患者被纳入研究，其中主要为前庭神经鞘瘤（75%）和脑膜瘤（21%）。73名患者（46.2%）发生了pCVST，其中33例为严重狭窄，40例为真正的血栓形成。血栓形成与多种手术因素显著相关，如窦道损伤、静脉受压、手术时间过长以及经岩骨入路等。本研究中的患者均未接受术后抗凝治疗。仅有15.6%的真正血栓形成病例发生了再通。多变量分析显示术后并发症与血栓存在之间无显著关联。然而，在单变量分析中，血栓形成与脑脊液漏的关联接近显著水平（P = 0.07）。

结论：

小脑桥脑角肿瘤手术后出现脑静脉血栓并不罕见。我们的研究结果并不支持其与重大术后并发症之间存在显著关联，也没有证据支持常规使用抗凝治疗，因为抗凝治疗可能存在出血并发症的风险，且其治疗益处尚不确定。

通俗语言总结：这项研究探讨了小脑桥脑角肿瘤手术后脑静脉血栓的形成情况，重点关注其发病率及其对术后并发症的影响。在158名患者中，46.2%出现了血栓，分为严重狭窄和真正血栓两种类型。血栓形成与窦道损伤和手术时间过长等手术因素相关。尽管如此，血栓形成与死亡或出血等重大并发症并无显著关联，但与脑脊液漏的关联接近显著水平。所有患者术后均未接受抗凝治疗，再通情况也很少见。研究表明，由于潜在风险，常规使用抗凝治疗可能并无益处。

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